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胸腰椎爆裂性骨折的治疗选择 |
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【摘要】 目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的治疗方法选择。方法 回顾41 例胸腰椎爆裂性骨折患者，其中经后入路治疗26 例，经前入路治疗15 例。结果 随访2～24个月，平均16个月，后入路断钉4 例，前入路完全融合，前或后入路神经恢复均有1～3级提高。结论 前或后入路是治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法，应注意根据术前检查决定手术方式选择。
【关键词】 胸腰椎 骨折 前入路 后入路 内固定
胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的脊椎创伤，多由高能量暴力所致，如高处坠落伤、车祸伤等。椎体爆裂性骨折使脊椎稳定性破坏较多，骨折块侵占椎管，压迫脊髓并继发椎管狭窄，治疗目标主要是脊髓及神经根的减压、脊椎稳定性和生理曲度的恢复。我院自1998年1月至2006年3月以来，采用前或后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折41 例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为新鲜骨折，女10 例，男31 例；年龄24～58 岁，平均40 岁。骨折节段：T11 6 例，T12 16 例，L1 14 例，L2 5 例。致伤原因：车祸伤19 例，高处坠落伤11 例，重物砸伤5 例，摔伤6 例，合并颅脑损伤2 例，合并腹部闭合伤3 例。按ASIA脊髓损伤分级，A级5 例，B级9 例，C级10 例，D级11 例，E级6 例。术前X线片检查：Cobb角18°～40°，平均28°，同时行CT及MRI检查了解椎体高度、椎管受压情况、椎体成角及椎体滑移情况，手术时间为伤后5～10 d，平均7 d，其中前入路手术者15 例，后入路手术者26 例。
1.2 手术方法 后路手术采用全麻，患者取俯卧位，以骨折椎体为中心行后正中切口，暴露病椎及上下各一个椎体棘突、椎板、关节突、横突，切除病椎椎体棘突、椎板，切除病椎后部或将碎块用特殊工具击平，减压至硬膜搏动恢复，于病椎上下椎体安置椎弓根螺钉，连接固定棒，椎旁及横突间植骨，术毕留置负压引流管。术中出血500～1 500 mL，术中输血500～1 200 mL，平均700 mL。前路手术采用全麻，患者取右侧卧位。以L1为例，切除T11或T12肋，经胸膜后及腹膜后暴露，离断膈肌脚，结扎腰动脉，暴露病椎及上下各一个椎体，切除上下椎间盘，再切除病椎大部分，行椎管减压至可见对侧椎弓根，用撑开复位器复位并用自体髂骨或钛网行病椎间植骨，椎体前路钢板或板棒系统固定，术毕置负压引流管。术中出血600～1 800 mL，术中输血600～1 600 mL，平均900 mL。
1.3 结果 本组手术无血管、神经、胸腹腔脏器损伤，后路手术术后发生脑积液漏2 例，经头低脚高及辅以醋氮酰胺0.25 g，3次/日治疗2～3周后治愈。伤口感染1 例，经清创引流术并辅以抗生素治疗4周后治愈。前路手术胸膜破裂2 例，经胸腔闭式引流后治愈。坠积性肺部感染1 例，经使用敏感抗生素抗炎，辅以解痉，驱痰治疗7～10 d左右治愈。肠梗阻(动力性)1 例，经胃肠减压，禁食及保守治疗4～5 d左右治愈。
2 结 果
术后随访3～24个月，平均16个月。前路手术植骨3～4个月左右愈合，前路钢板及螺钉无断裂。后路手术后3～6个月出现椎弓根螺钉断裂4 例，术后Cobb角丢失20°，但无神经症状发生，发生率为15.3％。术后神经功能恢复情况：脊髓不完全损伤患者按ASIS分级，其中39 例分别提高1～3级，2 例无变化。典型病例图片见图1～3。
3 讨 &nb[1] [2] [3] 下一页
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