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T 形外固定架治疗胫骨近关节骨折 |
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【关键词】 胫骨近关节干骺端骨折
胫骨近关节干骺端骨折，特别是开放性、粉碎性骨折，临床治疗极为困难。我院自2000年6月至2007年8月以来使用北京富乐科技开发有限公司研制的“T”形单侧多功能外固定支架治疗此类骨折78 例，取得满意疗效，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78 例，男62 例，女16 例；年龄18～62 岁，平均38 岁。致伤原因：交通伤22 例，煤矿砸伤36 例，棍棒击伤9 例，摔跌伤11 例。损伤类型：近膝关节胫骨上段骨折46 例，近踝关节胫骨下段骨折32 例。骨折距关节面最短2.5 cm，最长6 cm，平均4 cm。2 例合并腓总神经损伤，均由近膝关节胫骨上段骨折造成。未发现合并血管损伤。其中开放性骨折42 例，手术均在4～8 h内进行。按Gustilo分类［1］：Ⅰ型19 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型8 例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻或腰麻。开放性骨折清创后采用原伤口或纵行延长，闭合性骨折作胫前纵形切口，显露胫骨干骺端骨折，直视下将骨折牵引复位，对有较大碎骨块或长斜形骨折的可用1～2枚螺钉有限内固定以维持骨干的连续性。选小腿内侧为进针点，近关节侧在距关节面1.5～2 cm处干骺端，平行关节面横行穿2枚固定针，勿钻透关节面，必要时在C型臂X线机透视下进行。骨折另一侧为骨干侧，垂直骨干穿2枚固定针，安装外固定支架，充分复位后上紧外固定架各旋钮，使其呈“T”型或倒“T”型置于小腿内侧。骨折不稳定时可考虑取腓骨侧纵形切口，以钢板固定腓骨骨折。依据骨折情况分别行加压、中和、牵伸位固定。有骨缺损时可一期植骨。术后3～7 d可在床上行膝踝关节功能锻炼，6～8周可不负重下床活动。
2 结 果
本组78 例中71 例获得随访，随访时间6～20个月，平均15个月。外固定架术后使用时间4～6.5个月，平均4.5个月。有6 例局部出现轻重不一感染，骨外露，经换药及局部皮瓣覆盖后治愈。有2 例发生骨不连接、骨折端吸收、萎缩，经二次植骨，继续外固定架固定后愈合。其余病例均骨性愈合。无关节僵硬、肢体短缩等，膝踝关节功能基本恢复或接近正常。
3 讨 论
3.1 “T”形外固定支架治疗胫骨近关节骨折特点 胫骨近关节骨折大多是一种直接暴力作用于骨折部位的严重创伤，常引起严重开放性骨折或粉碎性骨折，临床处理很困难。20世纪70年代以前只能靠长期跟骨牵引或长期石膏固定，难以牢固固定，影响骨折对位及愈合，易造成骨不连、骨畸形愈合，关节固定时间长，造成关节僵直、活动受限，皮肤软组织感染缺损，需行植皮、转移皮瓣及创面换药等治疗，搬动肢体时骨折端活动，不利于骨愈合和有效地控制感染［2］。20世纪80～90年代采取了诸如髓内针固定、各式钢板内固定的方法，效果均不理想，特别是钢板内固定易致骨片广泛游离，加压钢板且有应力遮挡效应［3］。况且骨折临近关节面，骨折块小，髓内针、钢板等内植物很难放置其间，而骨折段粉碎较长需较长而坚强的钢板固定，局部损伤大，固定不牢固。近年常用的交锁髓内针固定治疗胫腓骨骨折有很多优点，但要求骨折段距膝关节面的最短距离应大于6 cm，距踝关节面的最短距离应大于5 cm［4］，而且靠近近端或远端的粉碎性骨折不能满意置入锁钉。
自外固定架应用以来，几乎成为复杂开放粉碎性骨折的唯一可行办法。我们应用“T”形外固定架治疗胫骨近关节骨折78 例，取得满意效果。通过[1] [2] 下一页
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