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CT显示混杂密度的急性硬膜外血肿治疗体会 |
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【关键词】 血肿
急性硬膜外血肿是一种常见的颅脑损伤。绝大多数急性硬膜外血肿CT表现为均匀高密度，少数表现为混杂密度。而后者具有不稳定性及变化快的特点，如发现治疗不及时可导致死亡或者严重残疾的后果。笔者总结和回顾了从2002年6月至2004年6月收治的23例CT显示混杂密度的急性硬膜外血肿。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男性18例，女性5例；年龄23～70岁，平均38.7岁。车祸伤16例，跌落伤5例，摔伤2例。来院就诊的时间在伤后0.5～2小时，平均0.8小时。
1.2 临床表现：外伤后均有短暂的意识丧失，5例有中间清醒期，神志清16例，嗜睡4例，昏睡1例，浅昏迷2例。GCS评分6～8分2例，9～12分3例，13～15分18例。伤后头痛23例，呕吐17例，肢体抽搐者3例，伴一侧耳道流血者6例，大小便失禁1例。
1.3 影像学表现：急诊头颅CT检查均见全部血肿呈硬膜外梭形混杂密度影，额部4例，颞部15例，颞顶部3例，枕部1例。合并颅骨骨折11例，脑挫裂伤2例，蛛网膜下腔出血3例。血肿量按多田氏公式计算，其中<15ml 12例，15～30ml 8例，>30ml 3例。
1.4 治疗经过：3例血肿量大于30ml者入院后即行手术治疗，余20例保守治疗。24小时内复查头颅CT，其中17例血肿增大，14例明显增大改行手术治疗，3例轻度增大继续保守治疗。全部手术病例术中证实动脉性出血13例，静脉性出血4例。
2 结果
术后4例因术前发生脑疝而出现轻度肢体偏瘫，2～3周后完全恢复正常，其余均恢复良好。
3 讨论
急性硬膜外血肿若血肿量较小且无神经系统压迫症状，采用保守治疗多能获得较好的效果；若血肿量较大采用手术，如早期治疗，亦很少有并发症发生。但CT显示为混杂密度的急性硬膜外血肿病情常发生变化，如发现治疗不及时，就可导致严重后果，甚至病人死亡。
急性硬膜外血肿绝大多数患者血肿CT表现为均匀密度，少数表现为混杂密度。血肿中可见圆形或不规则形低密度影。此类血肿可能与CT检查距外伤时间较短，出血还未凝固或出血尚在进展，新鲜出血较凝血块密度低，并与血块退缩时溢出的血清混合导致密度不均匀［1］。
混杂密度的急性硬膜外血肿在创伤后短期内有增大趋势。本组行保守治疗的20例病人中，24小时内复查头颅CT，有17例血肿增大，占85%，其中14例因血肿明显增大改行开颅手术。术中证实动脉性出血者13例。此类血肿属于不稳定性血肿，血肿体积可能会进一步增大。有些病情进展急骤，血肿在短时间内迅速增大，而出现脑疝，如果在观察治疗过程中发现较晚或处理不及时，可导致死亡或者严重残疾的后果。因此，对混杂密度的急性硬膜外血肿暂无手术指征而行保守治疗的病例，应严密观察病情，短期内动态CT监测。如CT检查观察到血肿增大，如量较大时应及早改行手术。有些学者认为，对混杂密度的急性硬膜外血肿，通常采用的当幕上血肿量大于30ml或出现脑受压症状才手术的原则，不适合此类血肿［2］。应放宽手术指征，如血肿大及早手术，即使血肿量不大也亦积极手术，与其等待血肿增大后再手术，不如早期手术止血以防止病情进展引起严重后果。
【参考文献】
［1］ 沈天真，陈星荣．中枢神经系统计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，1992，242．
［2］ 管宇航，李世亭．急性不稳定型硬膜外血肿治疗体会［Ｊ］．神经疾病与精神卫生杂志，2004，4（4）：305．
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