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AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位 |
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【关键词】 胸腰椎骨折
胸腰椎骨折脱位在临床上并不少见，常合并有脊髓神经损伤，给患者生理和心理带来较大的创伤。AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位简单易行、复位满意、固定牢靠，已成为治疗胸腰椎骨折脱位的主要方法。作者从2001年开始应用AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位98例，经随访疗效满意。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组98例，男59例，女39例；年龄18～62岁，平均48岁。致伤原因：高处坠落伤36例，交通事故39例，塌方伤18例，其他伤5例。损伤节段：T1 17例，T12 11例，L1 37例，L2 21例，L3 13例，L4 6例，L5 3例。单纯压缩型骨折56例，爆裂型骨折42例，其中骨折伴脱位18例。脊髓神经损伤按美国ASLA分级：A级35例，B级16例，C级19例，D级17例，E级11例。受伤距手术时间6小时～16天。
1.2 影像检查：术前均以伤椎为中心X线正侧位摄片检查，并测量椎体前、后缘高度及Cobb角；对爆裂型骨折或有脊髓神经损伤症状者行CT检查及三维重建，了解椎体骨折移位、椎管腔大小及脊髓受压情况。
1.3 手术方法：采用连续硬膜外麻醉30例，以后均改用局部麻醉，患者俯卧位腹部悬空，常规消毒铺无菌巾单，以伤椎为中心正中切口显露伤椎及上下各一个椎体的棘突、椎板和关节突。确定AF钉进针点：胸椎为小关节突中线与下缘线交点外2mm；腰椎为上下关节突外缘垂线与横突中点水平线交点；或在人字嵴（乳突结节与外侧的副突以及内侧的峡部脊共同形成）顶点上2mm进针。进针方向：胸椎及上腰椎与脊椎中线呈5°～10°夹角，下腰段AF钉与中线呈10°～15°夹角。先用开口器在进针点开孔，扩孔器扩大骨孔；上入AF钉，胸椎及上腰椎选用40～45mmAF钉，下腰椎选用45～50mmAF钉；安装AF螺旋连杆，胸椎及上腰椎选用两端6°的连杆，下腰椎选用两端12°的连杆；旋紧螺帽使椎体前部恢复一定高度，重建脊柱生理弯曲，再根据椎体压缩情况撑开连杆使伤椎完全恢复高度；安装横杆建立三维结构。最后在双侧上下关节突间和横突间植骨。
2 结果
本组98例均得到随访，随访时间6～18个月，平均12个月。通过复查X线片测量椎体前、后缘高度及Cobb角，椎体前缘高度完全恢复78例，恢复至90%以上18例，2例因手术时间超过2周，恢复不理想；脱位均完全纠正。Cobb角术前平均23°，术后平均3°。神经功能恢复，按美国ASLA分级：Ａ级12例，Ｂ级14例，Ｃ级15例，Ｄ级17例，Ｅ级18例，Ｆ级22例。本组术中因骨质疏松发生AF钉脱出并术后螺帽脱离1例。
3 讨论
3.1 AF系统结构与生物力学特点：AF系统由正反螺纹角度连杆，正反螺纹套管，AF钉，横连杆及螺帽组成。正反螺纹角度连杆两端角度有6°和12°两种，供不同伤椎的选择。在拧紧螺帽固定AF钉同时，正反螺纹角度连杆两端的角度会使椎体前部恢复一定高度，前后纵韧带张力加大，使椎体骨折块及脱位复位，重建脊柱生理弯曲；正反螺纹套管与正反螺纹角度连杆一起调节进一步撑开伤椎，使伤椎高度完全恢复。
3.2 麻醉的选择：作者 2003年以前应用硬膜外麻醉，在手术过程中发现有2例硬脊膜 破裂，出现麻醉药中毒症状1例；考虑为麻醉药经破裂的硬脊膜进入蛛网膜下腔而引起全脊髓麻醉。此后，为避免类似情况发生，曾改为局部麻醉，安全可靠，但是术中肌肉紧张，不利于骨折复位，不宜提倡。术中采用全麻，效果良好。
3.3 AF钉进针点的选择：椎弓根是脊柱的最强部分，它是一个圆柱体，周围由坚硬的皮质骨构成，中心有很少松质骨；腰椎弓根的内侧紧靠脊髓，神经根紧靠椎弓根下切迹，是AF钉进入椎弓根的最大危险区。Louis(1982)认为，腰神经根只占椎间孔的前上部（1/3[1] [2] 下一页
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