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弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折 |
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【摘要】 目的 探讨儿童桡骨颈骨折的治疗方法和疗效。方法 自2005年10月至2007年6月用弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折12 例。结果 12 例均获随访，随访时间3～13个月，平均7个月，良好10 例，较好2 例。结论 弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折，具有疗效可靠、微创、可尽早恢复功能活动、并发症少的特点。
【关键词】 儿童；桡骨颈骨折；弹性髓内钉；微创
儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见，X线片显示患儿骨折或骨骺呈“歪戴帽”状。对于O′brien中、重度移位的骨折，传统的整复方法难以达到良好复位，而手术治疗并发症多，内固定操作困难。自2005年10月至2007年6月我院采用AO钛制弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折12 例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12 例，男8 例，女4 例；年龄最小4 岁，最大14 岁，平均9.5 岁。左侧7 例，右侧5 例。按O′brien分型，中度4 例，重度8 例。合并内侧副韧带损伤1 例，尺骨鹰嘴骨折1 例，肘关节脱位1 例，骨间背神经损伤2 例。均为跌伤所致，伤后至就诊时间1 h～4 d。
1.2 手术方法 根据术前X线片选择合适的弹性髓内钉，本组所用均为AO钛制弹性髓内钉，直径均为2.0 mm。手术在基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行，患儿仰卧位，患肢外展于透X线桌面上，将肘部伸直，以便术中C臂机监测。于桡骨远端茎突上2 cm处(桡骨远端桡背侧)作长约2 cm的纵形切口，逐层切至骨膜，保护桡神经浅支，牵开伸肌腱，在切口的近侧端垂直于骨皮质，插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，进入方向与桡骨长轴成45°，然后继续向下刺穿皮质，开髓过程中使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度，避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上，导入弹性钉至骨折端水平，在C臂机监测下，通过闭合复位的方法完成对骨折的部分或完全复位，必要时辅以经皮克氏针撬拨复位［1，2］。继续打入髓内钉，务必使髓内钉的顶端勾住骨折近端，C型臂X线机显示达桡骨头软骨下，再通过旋转髓内钉达到骨折的复位，在C型臂X线机下检查髓内钉顶端在近端髓腔内位置。最后轻轻击打推进器将髓内钉完成固定，剪断髓内钉，保留约0.5 cm的残留长度，以方便骨愈合后取钉。术后屈肘90°中立位石膏托外固定。
1.3 术后处理 常规予抗生素预防感染，麻醉消失后即可行患肩、腕及手的功能锻炼，术后2周去除外固定进行康复训练。1 例合并有尺骨鹰嘴骨折(无移位)及1 例肘关节脱位者外固定延长1周。
2 结 果
2.1 疗效评定标准 按照Metaizeau评定标准评定［3］。整复标准，a)良好：解剖复位；b)较好：倾斜小于20°；c)一般：倾斜20°～40°；d)不良：倾斜大于40°。后期疗效标准，a)良好：活动无受限；b)较好：屈伸或前臂旋前旋后受限小于20°；c)一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20°～40°；d)不良：屈伸或前臂旋前旋后受限大于40°。
2.2 疗效评定结果 本组12 例，术后X线片示良好10 例，较好2 例，均达到解剖复位或近解剖复位。无一例切口感染，术后3～4周X线片复查示骨折均临床愈合。经3～13个月的随访(平均7个月)，良好10 例，较好2 例，无桡骨头骨[1] [2] [3] 下一页
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