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浅论解脲支原体感染致男性不育症研究进展 |
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【关键词】 男性不育症 解脲支原体 研究进展
解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)，是支原体属中的一种，因生长需要尿素而得名，属于一种没有细胞壁的原核细胞。UU黏附在泌尿生殖道的上皮细胞上，产生泌尿生殖道感染，进而影响男性生育功能。1976年，Kundsin RB提出UU不仅可以引起肺炎，还与非淋菌性尿道炎、不育症、自然流产、早产有关[1]。本文将近年来有关UU感染所致男性不育症的可能途径和治疗现状综述如下。
1 UU感染对男性生育功能的影响
1.1 干扰精子运动 精子运动是精子的一项重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指标。张宇红等[2]采用计算机辅助精液分析(CASA)研究UU感染对精子各项参数的影响，发现UU感染后精子的活率，A、B、C、D级精子的百分率和密度均有非常显著性差异;代表精子运动参数的VCL、VSL、VAP、BCR均有非常显著性差异，ALH、WOB、LIN、STR也均有显著性差异，认为UU感染不仅明显降低精子活率(力)、精子运动速度，并改变精子运动方式。郭建华[3]等对303例不育症患者，采用CASA行精液常规分析，结果UU阳性组精子活率(力)均较UU阴性组下降，而经敏感抗生素治疗后，UU阳性组精子活率(力)显著改善。
UU感染导致精子活动力下降的原因可能有以下几个方面：①UU对精子头部及尾部的直接黏附影响精子运动。电镜下观察发现，UU感染后，精子头部有块状附着物，尾部折角卷曲，精子变得臃肿、形态异常，有时精子发生凝集现象，成活率降低，活力下降[4]。②UU感染产生的AsAb影响精子活力，当AsAb结合于精子尾部时，会干扰精子的运行[5]。③UU与精子竞争线粒体能量产生，导致精子活率/活力下降[6]。④UU感染引起精浆微量元素的改变，特别是精浆Zn和Se含量明显降低，而Cd(镉)含量明显升高，从而导致精子活力下降[7]。
1.2 对精子形态的影响 UU感染使精子畸形率增加，从而影响男性生育。李岷等[8]报道，UU感染者的精子总畸形率显著高于UU 阴性患者(P=0.034)。史海军等[9]对357例男性不育症患者(不育症组)与48例有正常生育能力的男性(正常对照组)的精液质量及UU感染状况进行对照分析。结果不育组UU感染率为31.9%，高于对照组(P<0.05);不育组患者精子畸形率明显高于对照组 (P<0.01);控制支原体感染后，不育组精子畸形率明显减少(P<0.01)。徐晨等[10]研究发现，精子表面可能具有散在的UU结合的位点，而UU通过这些结合部位相互连接起来，使精子发生卷曲、畸形。
1.3 UU感染对精浆的影响 ①UU感染对精液液化的影响。张树宏等[11]观察了300例男性不育患者，发现精液不液化组的UU感染率显著高于精液液化正常组(P<0.001),认为精液不液化与UU感染有关，因为UU感染引起的慢性前列腺炎会影响前列腺液化因子的产生。②UU感染对精浆生化指标的影响。尹秋生等[12]测定了46份被UU感染精浆中的CHO、TG、HDL和LDL四项脂质成分。发现UU感染精浆中的CHO降低最显著 (P<0.001) ,HDL也有明显降低 (P<0.05) ,TG和LDL无明显变化 (P>0.05)。由于UU膜上具有磷脂酶A和C，这两种酶不仅作用于精子膜上的类脂，利用膜内的胆固醇，还可利用精浆中的脂类成分，使精浆中的脂质显著下降,可能是精子受精能力下降的原因之一。
1.4 UU感染对精卵结合的影响 ①UU感染对精子膜完整性的影响。徐志喜等[13]采用精子膜功能检测试剂盒对男性不育者160例进行精子膜功能完整性检测，发现UU阳性组B～E型肿胀精子及E型肿胀精子分别为0.4 和0.11，阴性组B～E型肿胀精子及E型肿胀精子分别为0.68和0.17，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。王秋梅等[14]应用精子尾部低渗肿胀试验对46例UU感染者的精子于治疗前后分别进行测定。结果发现治疗前精子膜功能完整性显著低于治疗后，两者差异有非常显著性意义 (P<0.01)。这是由于UU可大量吸附于精子表面(从精子膜获得脂质和胆固醇)，造成部分精子膜缺损、结构破坏，使精子膜双层类脂分子紊乱和胞内代谢物外溢造成精子膜功能完整性降低;另外，UU感染后[1] [2] [3] [4] 下一页
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