人工肝在肝脏功能不全治疗中的应用前景

【摘要】  各种重型肝炎及肝衰竭病情凶险，可并发多种严重并发症，临床治疗十分复杂。内科药物治疗效果不理想，人工肝作为重型肝炎和肝功能衰竭有效的支持治疗手段和必要的辅助治疗措施，广泛地应用于临床。内科药物治疗效果不理想应及时考虑人工肝支持治疗。

【关键词】  人工肝;重型肝炎;肝衰竭

肝脏功能不全是肝细胞严重受损，肝脏功能受到一定程度影响而出现的明显物质代谢紊乱、凝血功能异常等病理生理状态。病情呈进行性加重，尽管采取保肝、退黄、内科支持等多种治疗，临床死亡率仍高达70%以上，对病情进展迅速、内科药物治疗效果不理想，或短期内单靠药物无望控制的肝脏功能不全与肝衰竭患者，寻找一种新的治疗方法显得尤为必要。而人工肝治疗能显著改善慢性重型肝炎肝脏功能衰竭患者临床症状及生化指标、提高近期存活率，且安全可行，值得国内推广应用。

　　1 人工肝临床应用的意义

　　1.1 提高重型肝病患者的生存率与临床治疗效果 我国是HBV感染高发区域，HBV携带率占人口比例9.7%。在综合治疗的基础上加用人工肝治疗可明显提高各种肝衰竭患者的存活率。研究显示，血浆置换、血浆胆红素吸附、血液灌流和组合型生物人工肝四种常用人工肝支持治疗方法对改善慢性肝衰竭患者的临床中毒症状具有非常明显的效果，几种人工肝治疗的总显效率为81.97%，其中以PE治疗改善最为显著，显效率92.50%。

　　1.2 遏制病情发展，促进肝脏再生 肝功能衰竭患者病情重，发展快，并发症多，病死率高。人工肝有利于清除体内毒素，降低血清总胆红素，使症状持续改善，更重要的是维持了内环境的稳定，为肝细胞的再生创造有利条件。

　　1.3 内、外科之间的桥梁作用 肝功能衰竭患者病情危重，很多患者在得到供肝前已接近死亡或因病情较重，难以承受移植手术或增加围术期风险，人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，利于肝移植患者渡过围术期难关，提高移植成功率。

　　1.4 经济意义 人工肝治疗能在短时间暂时去除体内较多毒性物质，集中补充部分有益成分，维持内环境稳定，加上肝脏强大的再生能力，对一些肝功能不全患者或肝衰竭早期、中期患者，在内科药物治疗基础上配合人工肝治疗有时可明显缩短病程和住院时间，减少并发症，从而节省医疗费用。

　　2 人工肝治疗的适应证

　　2.1 肝脏衰竭 各种原因引起的急性、亚急性和慢性肝衰竭进展期均可考虑，以早、中期应用为佳。

　　2.2 肝功能不全 综合判断有明显向肝衰竭发展者，一旦内科治疗效果不明显，应考虑配合人工肝治疗。

　　2.3 肝移植围术期治疗 可暂时改善机体状态，为移植手术争取时间或改善术前条件。

　　2.4 其他 内科治疗效果欠佳的顽固高胆红素血症及临床医生认为适合的其他疾病。

　　3 讨论

　　目前，我国肝病患者众多，病死率高，肝移植供肝短缺、价格昂贵及手术普及程度较低等原因，使得更多内科综合治疗效果欠佳的患者需要人工肝辅助治疗或把人工肝作为肝脏移植的桥梁;人工肾等血液净化技术几十年的发展和技术积累，使人工肝治疗的安全性基本有所保障，临床疗效肯定并稳步提高。所以，人工肝有望成为继人工肾之后临床应用最广、最重要的人体器官支持治疗。

【参考文献】
  　　1 徐微，谢志萍，裴豪，等.人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎的临床研究.肝脏，2003，2:63-64.

　　2 李兰娟，黄建荣，陈江华，等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究.中华肝脏杂志，1997，5：202-203.

　　3 段钟平.人工肝脏治疗学.北京:中国医药科技出版社，2002，42.

　　4 于仲元.血液净化，第2版.北京:现代出版社，1994，492-551.

　　(本文编辑：江 枫)