米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠200例分析

　　依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注射联合米非司酮用于中期妊娠引产广泛应用于临床，取得了良好效果。现就本院2004年1月—2008年1月200例采用此方法引产的病例进行分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2004年1月—2008年1月孕16～27周因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇200例，随机分为观察组和对照组。所有孕妇经检查均无依沙吖啶和米非司酮用药禁忌证。观察组初产妇20例，经产妇80例，年龄26.3±2.5岁，孕周24.4±1.3周。对照组初产妇18例，经产妇82例，年龄25.8±2.5岁，孕周24.2±1.4。两组比较，均差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法 观察组：第一天早晨口服米非司酮50mg，间隔12h再服25mg;第二天经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg, 同时口服米非司酮50mg，12h后再服25mg，米非司酮总用药量为150mg，服药前后2h禁食。对照组：依沙吖啶用法用量同观察组，不加用米非司酮。两组均自应用依沙吖啶后计算引产开始时间。

　　1.3 观察指标 观察胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率及产后出血量。

　　1.4 统计学处理 采用χ2检验或t检验。

　　2 结果

　　2.1 引产情况 观察组引产开始至胎儿娩出时间最短22h,最长38h，平均31.82±6.31h，总产程6.17±3.25h。引产成功率为100.00%。产后出血量为105.45±35.25ml。对照组引产开始至胎儿娩出时间最短36h，最长49h,平均42.32±5.49h。总产程11.23±2.54h。引产成功率为100.00%。产后出血量为114.28±33.24ml。两组比较，观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，差异有显著性(P<0.01)。产后出血量观察组少于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2 清宫率 产后因发现胎盘、蜕膜残留行清官术，观察组18例(18.00%)，对照组64例(64.00%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　中期妊娠引产中依沙吖啶因其安全范围大，引产成功率高已被临床广泛应用。引产过程中产生的疼痛主要来自于子宫收缩和宫颈扩张，由于依沙吖啶引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长，宫缩剧烈，宫缩痛加重。因此，宫颈成熟是引产成功的关键。过去认为宫颈在分娩过程中处于被动地位，即子宫收缩使宫颈被动的扩大，回缩。然而免疫组化研究表明，宫颈在妊娠期并非静止，而是在多种因子调节下进行周期变化，包括宫颈变短、消失、软化[1]。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强,扩张和软化宫颈[2]。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供[3]，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[4]。依沙吖啶能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，经羊膜腔内注射，其作用较显著，但胎盘、蜕膜残留率较高，本研究对照组清宫率达64.00%，与文献报道一致。观察组加用米非司酮后，清宫率为18.00%，有效地减少了胎盘、蜕膜残留，降低了清宫率(P<0.05)。观察组自用药至胎儿娩出及总产程的时间均较对照组明显缩短(P<0.01)，从产妇对宫缩痛反应情况来看，观察组宫缩痛程度明显低于对照组(P<0.01)。说明米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产，可有效促进宫颈成熟，明显缩短引产和总产程时间，降低宫缩痛的程度，有效减少胎盘、蜕膜残留，降低清宫率，减少了引产孕妇的痛苦和住院时间，是一种较好的中期妊娠引产方法。

【参考文献】
  　 1 潘明明，张振钧.分娩动因研究的进展.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：75-77.

　　2 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30(9)：522-524.

　　3 罗晓青，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：254-255.

　　4 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志， 200

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