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我国血管外科发展现状及趋势 |
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张柏根
血管外科是临床外科中年轻的学科，虽然用血管壁全层缝合法重建血流通路见于19世纪末，
而在近40多年才有了迅速的发展。我国血管外科作为独立学科发展的历史更短，但普及迅
速，在诊断、治疗、基础研究等方面，都已取得了可喜的成绩。现将发展概况，主要趋势，
分述如下。
一、发展概况及地位
60年代末，随着血管外科技术的成熟，X线设备更新和血管造影技术的逐步完善,以及无损
伤血管缝线和多种人工血管相继研制成功，许多沿用至今的手术方法，如Fogarty导管取栓
术、多种动脉和静脉旁路转流术等，推动了血管外科的发展。80年代，在静脉疾病，由于
下肢深静脉瓣膜关闭功能不全概念的提出，下肢深静脉瓣膜重建术的倡用，布加综合征
(Budd-Chiari syndrome)手术经验的积累，静脉外科快速发展并推广。在动脉疾病，高新
技术的多项成就及其在血管外科中的应用，如CT、DSA、MRI、Doppler、血管镜及动脉插管
和经皮血管腔内成形术(PTA)技术的进步，不仅大大提高动脉疾病的诊断水平，而且介入治
疗正成为血管病治疗学中的重要分支。进入90年代，细胞生物学、分子生物学及基因工程
的崛起和渗透，推进了血管病分子水平的基础研究及开始引入基因治疗的新阶段。
血管外科在现代外科学中的重要地位，可以从下列两方面看出。
首先，血管疾病有着相当高的发病率及致残率，不容忽视。由动脉阻塞引起的动脉缺血性
疾病，与心脑血管病有着共同的与发病相关的危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、吸
烟、缺少锻炼以及人口老龄化。这些危险因素继续朝着不利于疾病控制的方向发展。统计
表明：严重心血管病患者中，75%以上伴有周围动脉阻塞；在60岁以上的人群中，由外周动
脉阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17%~20%；截肢率高达5%以上，吸烟尤其合并糖尿
病时超过20%。静脉病的发生率则为动脉病的10倍。由作者单位：200001 上海第二医科大
学附属仁济医院血管外科此可见，在今后相当一段时间内，血管疾病是严重危害生存质量
与生命的疾病。因而，血管外科将不容置疑地在医学和社会中占有越来越重要的地位 第二，
早期的血管外科归属于大外科范畴，并根据疾病累及的脏器分别列入外科各分科。鉴于血
管疾病对生命及健康的重要性，以及诊断和治疗中的特殊性，在世界医学发展史中，血管
外科已成为一门独立的学科，与此相应的学术机构及专业刊物先后问世。80年代以来，我
国血管外科以独立科或专业组的形式，不断出现在学术会议或刊物上。1987年，中华医
学会召开了第一次全国周围血管疾病学术会，并于1993年组建中华医学会外科学会血管外
科学组，至1997年已召开4届全国学术研讨会。1994年，我国成为亚洲血管外科协会创始
成员国之一，第三届亚洲血管外科学术会将于明年在我国举行。这不仅标志着我国血管外
科的发展及其在医学领域中的地位得到明确，亦体现了我国血管外科正朝着与国际水平接
近而努力。
二、临床研究进展
１．静脉外科：自从“原发性下肢深静脉瓣膜功能关闭不全”被提出及认可以来，对下
肢静脉曲张的病因及治疗有了新的观念。即：多数静脉曲张患者起因于深静脉管径扩大、
瓣膜相对短小造成的关闭不全，多种瓣膜重建术已在临床应用。主要术式有：股静脉壁环
形缩窄术、直视下股静脉瓣膜成形术、带瓣膜静脉段游离移植术及静脉外瓣膜替代术。
当前需要有完整资料，有大宗病例组，经过远期随访和综合分析以求确定：(1)施行深静
脉瓣膜重建术的适应证，避免随意性及滥用；(2)通过长期随访及客观检查获得远期效果
，并与传统的曲张静脉高位结扎和剥脱术作出比较。 深静脉血栓形成并非少见病，近期
的临床研究业已证实：血栓形成后的深静脉，将由早期的闭塞状态逐步向部分再通直至完
全再通演变，发展成难以处理的深静脉血栓形成后综合征，使患肢长期处于病废状态。随
着近年来高效溶纤药物的出现，为治疗提供了新的手段，但下列问题仍有待统一或克服：
(1)对于急性期的患者，卧[1] [2] 下一页
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