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Dick钉治疗胸腰椎骨折失误分析 |
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杨风顺 侯 巍
临床资料 本组30例，按Mcaffee分型：压缩型10例，爆裂型12例，骨折脱位型5例，安全带型3例。手术：全麻，俯卧位，脊柱后正中切口，在Weinstein定位法基础上，结合术前X线片，准确定位椎弓根进针点。椎弓根探子凭手感徐徐钻入，测量钻入深度及确定针道壁为骨组织，钻入深度为35～40mm，拍片定位满意，6.5mm丝锥攻丝，安装椎弓根钉，通过体位复位及Dick钉使骨折复位。结果：按唐天驷评定标准，正侧位片：观察螺钉是否位于椎弓根内，侧位片：测量椎体前缘高度中点和后缘高度中点的连线与螺钉的夹角（简称螺钉钉角）。优：螺角小于5 °；良：螺钉角在6°～10°；可：螺钉角大于11°。本组优良率87.5%。
讨论 （1）椎弓根的定位：基于椎弓根的解剖特性及其解剖毗邻关系，椎弓根螺钉必须按照正确的矢状角及水平面角沿着椎弓根的长轴穿过椎弓根这一狭小的骨性管道。否则，椎弓根钉向内侧穿出损伤脊髓，向前穿出损伤大血管和腹腔脏器。因此，椎弓根的空间定位是非常重要的。Weinstein指出椎弓根螺钉进针点均位于上下关节突外缘的垂线与横突中点水平线交点处。但实际上，不同节段的椎体，椎弓根螺钉进针点亦不同。侯树勋指出：T9～T12位于关节突中点偏外垂线与横突上1/3水平线交点，L1～L4位于关节外缘垂线与横突中点水平线交点。我们定位是在Weinstein基础上，强调术前正位脊椎X线片观测横突与椎弓根中心的关系，确定进针点，侧位X线片了解椎弓根与脊柱水平线的夹角，以使椎弓根钉能平行于终板。（2）骨折的复位：Dick钉力臂短，支持柱在后方，对前柱的撑开力较弱。不能完全依靠Dick钉进行复位。体位复位是胸腰椎骨折复位的主要力量，而器械复位作用相对较弱。通过椎弓根的器械，其固定作用非常有效。丝锥预先攻丝，以增加椎弓根钉的把持力使椎弓根钉固定牢靠。
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