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血管外科疾病的诊断技术 |
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黄新天
随着科技进步和电子工业的迅速发展，近年有不少新的血管检测仪器相继问世［1］，不仅能清晰地显示血管二维或三维形态结构，成像更清晰，而且能客观评估其血流动力学改变，进一步提高了血管疾病检测的敏感性、特异性和精确性。检测方法也逐步由有创、微创向无创发展，提高了检测的安全性和可重复性。这些无疑使血管外科疾病的诊断水平有了长足进步，从而将血管外科推向新的发展阶段。
1 多功能周围血管检测仪(personal vascular lab，PVL)
这是目前血管外科应用最普遍的无创检测技术，具有操作简便、可重复检查的特点，常可对周围血管疾病作出初步筛选，并能对手术或治疗后的疗效进行评估和随访。
1.1 踝/肱指数(ABI)和肢体节段性动脉压测定
应用多普勒血流检测技术可作踝/肱指数和肢体节段性动脉压测定。踝/肱指数是指踝部动脉压和肱动脉压的比值，正常情况下，ABI≥1。如果ABI＜1，常提示下肢动脉存在狭窄闭塞性病变；若ABI＜0.5，表示下肢严重缺血，如有条件应及时进行下肢血供重建。值得注意的是，部分血栓闭塞性脉管炎早期和糖尿病病人，即使末梢已有缺血，ABI仍可显示正常，特别是糖尿病病人，由于中小动脉壁钙化，测量踝部动脉压时加压后动脉仍不能关闭，所测压力明显升高，ABI可在正常范围，甚至远高于1以上。因此，进行趾动脉压力测定，可避免假阴性发生。一般情况下，股上部动脉压应比肱动脉压高30mmHg(4.0kPa)，肢体各节段间动脉压力逆差应小于30mmHg(4.0kPa)，而同一病人两个肢体相同部位压力差不大于20mmHg(2.7kPa)。根据肢体节段性动脉压力测定的结果，可粗略判断病变部位。
1.2 肢体容积描记技术
肢体容积描记原理是将肢体血流量变化引起的容积改变，通过特殊传感器记录下来，经仪器放大后以图形方式表现出来。常用的有应变容积描记(SPG)、光电容积描记(PPG)、空气容积描记(APG)等。PPG所描记的动脉搏动波形变化曲线，可用于ABI正常时患肢末梢供血情况的检测；也可在主干动脉闭塞时评估侧支循环建立的情况。应用SPG能检测静脉容量和静脉回流量，进而了解静脉通畅度，常用于急性深静脉血栓形成的诊断，诊断符合率90%～95%。深静脉血栓后遗症病人，由于静脉缓慢再通及侧支循环的建立，诊断符合率仅为35%左右。PPG通过测定静脉再充盈时间，来判断静脉瓣膜功能，影响因素较多，仅作为初步筛选［2］。
2 血管超声诊断技术
因探头和软件技术的不断改进，超声检查不仅可测定血管的解剖学变化，而且可获得包括血流动力学在内的其它病理生理学信息。目前最常用的除二维超声成像(B超)和双功超声仪(duplex scan)外，近年推出的彩色双功超声仪(color duplex scan)［3］不仅能提供血管某一切面的形态学图像，显示脉冲式和连续式频谱多普勒，并使用频谱多普勒技术提取血流参数，进而测定流速和流量，而且增加了彩色编码显示血流流道，获得以黑/白二维图为底的血管分布彩色显示。这些技术的综合使用，可清楚显示位置相对表浅、中等口径以上的血管病变。对颅外颈动脉病变、下肢动脉闭塞性病变、深静脉血栓形成等均有较高的诊断价值。此外，近年尚有不少深静脉瓣膜功能检测的探索性研究。超声检查除费用低廉外，操作简便、无创、可重复检查而备受欢迎，特别适用于血管手术后的疗效评判和随访。但超声检查往往受肥胖、血管表面骨及其它覆盖组织、肠腔气体的影响，所得结果与操作者的经验密切相关。
3 血管造影与数字减影血管造影(DSA
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