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CT在腹部闭合性损伤中的作用 |
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田志雄 孙骏谟
［关键词］ 腹部闭合性损伤； CT诊断
［中图分类号］ R656.1 ［文献标识码］ C
［文章编号］ 1005-6483(2000)03-0139-02
腹部闭合性损伤发生率逐年增加，其死亡率高达20%～30%。由于CT广泛地用于病人检查和急症医疗服务系统的建立，腹部闭合性损伤的死亡率明显下降。对血液动力学稳定的病人，CT是首选的检查方法，它发现外伤及其程度高度敏感、特异和准确，已成为腹部损伤临床评价重要的组成部分。
腹腔内出血
腹腔内出血亦称血腹，是腹部损伤最常见的表现。血腹分游离血腹和凝血块。CT很容易显示出血，并能与积液相区别。游离血腹的CT值外伤后48 h内平均为45 Hu，如其CT值仍高于30 Hu，就能确定为血腹，而不是积液。腹腔内出血往往位于出血源附近，并沿腹部常见通路引流方向流入腹腔最低位或盆腔。CT将血腹分为大、中、小量。腹腔积血存在于一个间隙，约100～200 ml，为少量积血；积血存在于二个间隙，约250～500 ml，称中量积血；盆腔内看到积血，大于500 ml，称大量积血。腹腔内出血的多少与内脏损伤严重性和临床治疗的功效密切相关，如无活动性出血，血腹常采用保守治疗，CT对观察血腹的吸收很有价值。凝血块的CT值较高，平均60 Hu，局部凝血块亦称“哨兵血块征”，是提示邻近脏器损伤准确和可靠的征象，对证实损伤的器官具有敏感性和特异性，甚至较实质性脏器的损伤表现敏感，特别是肠和肠系膜损伤。腹腔内活动性出血的CT征象是在增强扫描上与邻近主要动脉一致的局部高密度区(CT值80～130 Hu)和造影剂外溢。另外CT能提示出血的可能的血管起源，为血管或外科介入治疗提供信息。大多数活动性出血的病人因血液动力学不稳定，很少作CT检查，偶尔病人血液动力学稳定行CT检查，这时发现出血对抢救病人是致关重要的。
脾脏
CT对发现脾脏损伤的存在和范围非常敏感和特异，准确性高达95%。脾脏损伤包括脾包膜下血肿、脾实质内血肿、挫裂伤和脾碎裂等。包膜下血肿表现为脾外周新月形等密度或低密度积液，脾脏边缘压平或锯齿状。脾实质内新鲜血肿表现为稍高密度或等密度影，呈圆形或不规则形。脾挫裂伤示脾实质内线状低密度区。增强CT扫描对判断脾有无活动性出血很有价值，如有活动性出血，则该区域CT值与主动脉接近，增强后期甚至超过主动脉。脾损伤可出现延迟破裂，即首次CT扫描与腹腔灌洗均正常，间隔一段时间后又可发生破裂，应注意追踪复查。根据脾脏损伤的CT表现对其进行分级。1级：局限性包膜破裂及小的包膜下血肿；2级：小的外周撕裂及实质内血肿直径小于3 cm；3级：撕裂伸展到脾门及脾实质内，血肿直径大于3 cm；4级：粉碎性脾及血管断裂。
肝胆
肝损伤仅次于脾，60%的病人血液动力学不稳定，45%合并脾损伤，肝右叶较左叶易受累且严重。CT能准确地发现和显示肝损伤的特点及伴发血腹和腹部其他的异常，肝包膜的完整十分重要，因为它与失血量密切相关。与脾损伤一样，CT对肝损伤亦非常敏感、准确和特异，表现类似脾，包括挫裂伤、包膜下血肿、实质内血肿、单发或多发撕裂及粉碎，但肝脏损伤后不发生延迟破裂。CT上肝损伤的程度可分三类：(1)单纯性肝脏擦伤或表浅的包膜裂开；(2)明显的肝实质损伤；(3)严重破裂性损伤。大多数2、3类损伤具有明显的腹腔内积血，可伴有包膜下血肿。肝CT的作用是诊断和评价损伤的范围，根据临床症状，CT可用于追踪修复或早期并发症。血腹常在一周内吸收，肝包膜下血肿在6～8周内吸收，但血肿和胆汁瘤可长年存在。应当注意的是保守治疗需要有连续的血液动力学监测，一旦血液动力学不稳定，应及时手术治疗。胆汁外漏呈低密度液体聚集，与血腹和血肿的密度相反，它们可在肝内或肝外，可以是弥漫性或局灶性及胆汁瘤，它们常提示胆管损伤，后者需行手术或经皮引流。胆囊损伤罕见，约为1.9%，很难诊断。撕裂和穿孔可表现为胆囊收缩和局灶或广泛的腹腔内低密度胆汁聚集。腹腔灌洗可能阴性，病人可能无明显症状。但在胆囊管和血管蒂撕裂的病人，病情严重，胆囊床内见大量血肿和血腹。
肾
肾损伤约占腹部钝伤的的10%，可分轻、中、重三度。CT是诊断肾损伤最准确的影像技术，能很好地显示肾周血肿、尿外渗，并对肾损伤分类，对临床处理很有帮助。肾挫裂伤、肾内血肿和包膜下血肿的CT表现类似腹腔实质脏器，无特异性。尿液外渗形成尿液囊肿表现为密度均匀的低密度区。
CT能准确显示肾损伤的类型和范围，还可用于追踪。许多肾蒂损[1] [2] 下一页
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