以胸腔积液为首发的急性粒细胞白血病1例

以胸腔积液为首发的急性粒细胞白血病1例

   1  病历摘要

    患者，女，28岁，因“咳嗽咳痰1个月，加重伴呼吸困难20天”入院。1个月前，患者因受凉后出现咳嗽，咳白色泡沫痰，无畏寒、发热及心累气紧，经当地诊所抗感染治疗，症状无明显改善。20天前，患者咳嗽加重，并伴有呼吸困难，活动后加重，同时伴有畏寒、发热，具体体温不详。在当地中医院检查（具体不详），诊断为结核性胸膜炎（右侧大量胸腔积液），给予抗感染、抗结核杆菌治疗，症状无明显好转。为求进一步诊治，来我院，门诊以系统性红斑狼疮收入风湿免疫科。入院查体:T 37.2℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 102/50mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，睑结膜苍白，口唇无发绀，口腔黏膜多处溃疡直径约0.5cm。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，右侧肺部叩诊呈实音，右肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢散在陈旧性色素沉着，最大2cm×2cm,最小1cm×1cm。四肢关节无肿胀疼痛。神经系统正常。入院检查：血常规：WBC 15.20×109/L,中性粒细胞0.01×109/L,Hb 81g/L,PLT 26×109/L。大小便常规正常。肝肾功能未见异常。血沉126mm/h，ANA（+）1∶100，体液免疫正常。CRP 245.80mg/L，ASL 296.00IU/L。X线胸片示心肺未见异常，右胸少至中量积液。PPD皮试（-）。心脏彩超：左房饱满，三尖瓣轻度关闭不全，少量心包积液。入院初步诊断高度怀疑系统性红斑狼疮，结核不能排除。予抗感染、抗痨、强的松治疗，疗效不佳。后查胸腔积液常规：淡红色，黏蛋白试验弱阳性，抗酸染色（-），离心涂片经瑞氏染色见大量原始粒细胞。骨髓穿刺提示:原始粒细胞白血病部分分化型（M2a型）。诊断为：原始粒细胞白血病部分分化型（M2a型），转入血液病科。

    2  讨论

    急性白血病几乎可浸润全身任何器官,呼吸系统浸润以急性淋巴细胞多见,而急性粒细胞白血病则少见报道［1］。首发症状即以髓外浸润、胸腔积液出现的急性粒细胞白血病较为少见。患者为青年女性，有脱发，口腔溃疡，下肢红斑，血沉增快，ANA（+）,胸腔积液，易误诊为系统性红斑狼疮、结核，但患者无典型红斑狼疮表现，胸腔积液为单侧，血小板减少及抗痨治疗效果不佳。骨髓穿刺提示:原始粒细胞白血病部分分化型（M2a型），胸腔积液中发现大量原始粒细胞，证实胸腔积液原因为白血病细胞浸润所致。脱发可能为抗痨治疗所致［2，3］，急性白血病本身引起的脱发未见报道，口腔溃疡、下肢红斑等均可用急性淋巴细胞白血病解释。通过该病例提醒临床医生原因不明确的胸腔积液应考虑到急性白血病的可能，及早骨髓穿刺等并配合化学染色以便早期诊断,早期治疗,延长患者的生存期。

    【参考文献】

    1  侯虹.恶性淋巴瘤误诊为急性粒细胞白血病7例分析.中国误诊学杂志,2002,2（6）:841.

    2  Fitz Gerald JM.World Pharmacy.Lancet,1996,347:472.

    3  李庆凤,许恩雪.乙胺丁醇引起毛发脱落1例.中国防痨杂志,1995,17（1）:37.