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空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

【摘要】  目的 评价75 岁以上老年股骨颈骨折空心钉内固定的疗效。方法 局麻或硬膜外麻醉下空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折30 例,观察移位程度、术后早期负重和愈合的关系。结果 27 例愈合良好,3 例不愈合,二期行人工股骨头置换术。结论 空心钉内固定是治疗老年股骨颈骨折的有效方法。 

【关键词】  老年;股骨颈骨折;内固定;空心钉

    股骨颈骨折是老年人群中的常见疾患,大多合并其他疾病,如心、肺等重要脏器疾病,常常不能耐受较大的手术,治疗仍是骨科难题之一。非手术治疗易致各种并发症的发生,死亡率高。因此早期手术内固定,减少卧床时间及早期功能锻炼是公认的治疗方法。我科自2000年3月至2007年3月应用骨科牵引床和C型臂X线机透视下,采用空心钉内固定治疗75 岁以上高龄新鲜股骨颈骨折患者30 例,疗效满意,报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  30 例患者,男18 例,女12 例;年龄75~90 岁,平均84.5 岁。有12 例合并内科疾患:老慢支9 例,心脏病1 例,糖尿病2 例,无移位骨折(Garden Ⅰ、Ⅱ型)3 例,部分移位骨折(GardenⅢ)27 例,随访时间6~34个月,平均13.6个月。

    1.2  手术方法  局麻或硬膜外麻醉,患肢置于骨科牵引床,在C型臂X线机透视下,进行手法复位。复位质量采用Garden复位指数。闭合复位满意后,将患肢外展30°,内旋15°位,保持一定牵引力,固定于牵引架上,维持骨折复位状态,避免术中移位及短缩。在C型臂X线机透视下,取约2 cm小切口3处,于股骨颈外侧皮质,分别将3枚导针沿股骨颈长轴置入,平行于股骨矩,其中1~2枚经过股骨矩,正侧位透视确认导针位置良好,测量长度,选择相应的空心钉置入,拔出导针,冲洗缝合切口。

    1.3  围手术期处理  入院后给予皮肤牵引,卧气垫床,常规检查肝肾功能、心电图、电解质、血糖,根据检查结果,对患者各重要脏器功能做出评价,并积极防治内科疾病。术后常规使用抗生素3 d,即日行股四头肌及踝关节屈伸功能锻炼,术后3.5 d可床上起坐,严禁患侧卧位及过早负重。4~6周扶拐部分负重行走,根据X线片示骨性愈合后,患肢完全负重。

    2  结    果

    本组30 例,术后无1 例发生切口内感染或下肢静脉血栓形成,术后X线示全部病例均达到或接近解剖复位。术后全部得到随访,随访时间6~34个月,平均13.6个月,无一例死亡,原内科疾病未加重或未并发其他内科疾病。术后患侧髋关节功能参照张振兴等[1]评定标准,优20 例,良好7 例,3 例不愈合。优良率为90%。

    3  讨    论

    高龄股骨颈骨折患者大多体质衰弱,易合并多种内科疾患,且手术耐受力较差。保守治疗卧床时间长,死亡率高,大多学者主张早期手术内固定,减少卧床时间。本文在局麻或硬膜外麻醉下行空心钉固定,3枚空心钉呈三角形固定骨折,钉头加深加宽螺纹可更好把持骨质,钉尾有垫片防止钉尾陷入骨质,加压及固定效果明显。Bock等[2]研究发现,关节囊内压力是影响股骨头血供的重要因素,且成正相关。

 


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