浅层X线放射治疗巨大型尖锐湿疣疗效观察 附3例报告

徐 斌 2005-12-13 13:03:51 中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期

    尖锐湿疣（CA）为临床常见的性传播疾病之一，局部去除是目前主要的治疗方法，常用的有微波、激光、电灼、外科手术、冷冻以及外用药物 ［1］  等。但对于巨大型CA，除外科手术切除外，其他方法均不理想，给治疗带来很大的困难。笔者近年来采用浅层X线治疗3例巨大型CA，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 例1，女，17岁，未婚，学生，发现外阴部增生物4个月，发病前有不洁性交史。最初为大阴唇外侧数个红色小丘疹，随后在较短的时间内迅速增大，向腹股及肛周扩散形成肿块，无明显自觉症状，就诊前因害羞未经任何治疗。体格检查:两侧大阴唇、腹股沟及肛周分别见疣状巨大肿物，大小类似，约为11cm×6cm×3cm，并紧密相连，似为一体，表面扁平呈地毯状，其上见散在的糜烂面，无明显脓性分泌物，小阴唇及阴道口有数个蚕豆大疣状物，醋酸白试验阳性，诊断为巨大尖锐湿疣。例2，女，23岁，已婚，务农。发现外阴增生物近1年否认有婚外性交史，但其丈夫曾外出打工3年，患者诉1年前发现大阴唇内侧增生物，约黄豆大小，数月无变化，未引起重视，近3个月来迅速增大而来省城就诊。查体:左侧大阴唇外疣状肿块，外表呈菜花样，色泽为红、灰相间，约6cm×4cm×4cm大小，基底宽大无蒂，尿道口、小阴唇及肛周末见类似皮损。例3，男，31岁，未婚，无业，有不洁性交史多年。因龟头菜花样增生物2个月由县级医院以“阴茎癌”转我院治疗。查体:龟头上有巨大增生物，5cm×5cm×5cm大小，外表呈菜花样，鲜红色，棉签接触后即出血，表面有大量分泌物伴恶臭。包皮及冠状沟有散在黄豆大小疣体数
个。

    1.2 治疗方法 （1）治疗前，先在局部用1/5000高锰酸钾溶液清洗疣体。（2）采用苏式PYW-3型治疗机，根据皮损情况选用管电压为100～120kV，电流10mA，滤过板30mmAI，管球距皮肤15～20cm，每次照射量为0.75～1.0Gy，隔2天1次，总量为7.5～10Gy。（3）照射过程中，用铅板保护好周围组织和重要脏器。（4）3例患者都配合口服阿昔洛韦和肌注斯奇康或转移因子，用药时间为1个月。

    2 结果

    通过一个疗程的治疗，例3在1个月内疣体完全消失，随访3个月未见复发。例1、例2则在完成疗程后外阴及小阴唇内仍残留散在的疣体数个，黄豆至蚕豆大小，因反复复发，分别先后4次和3次采用激光治疗，最后随诊3个月无复发而痊愈。3例患者治疗中和治疗后均未发生明显的不良反应。

    3 讨论

    目前治疗CA的方法较多，有药物、激光、微波、电灼、冷冻以及外科手术等，临床上可根据病情选择不同的方法，均可取得良好的效果。但对于巨大型CA，由于疣体大、基底宽，常规方法难以开展，临床专家大多主张首选手术切除，然而，在手术的病例中有学者 ［2～5］  报告发现术中出血较多，甚至发生失血 性休克，创面暴露过大，伤口难以愈合，要进行皮瓣修复，易继发细菌和真菌感染，外阴及肛周瘢痕挛缩等，给病人身心带来新的危害，经济上也造成较大损失。基于上述情况，笔者尝试采用浅层X线照射，使疣体消失或缩小后再结合其他方法进一步治疗，以达到减少治疗创面和不良后果的目的。浅层X线曾广泛用于皮肤病的治疗，近年来，有效的药物和器械不断出现，其应用范围已日趋缩小。但由于其具有 ［6］  :（1）抑制分化不良的和增生的细胞;（2）闭塞微细血管等作用。对巨大型CA仍不失为一良好的治疗手段。并且，在治疗前不需麻醉，治疗后不存在创面大、出血多、伤口难愈合等不良反应。然而，X线治疗也有其严重的副作用，如掌握不当引起损伤，常是严重的和不可逆的，因此，要由有经验的专业人员进行操作，根据病情、范围大小和部位确定适当的分次量、总量、照射野的大小、皮肤的焦点距离等，保护好皮损周围的组织和重要器官，特别是生殖细胞对X线很敏感，男性患者尤要保护好睾丸，避免直接照射。只有这样，才能收到良好的治疗效果，避免副作用的发生。

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