关节病型银屑病1例

吴广侠 王锡华 何小平 王永侠 姜政勇 冯占铎 2005-12-13 13:03:50 中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期

    1 病历摘要

    患者，男，39岁，工人。因全身红斑、鳞屑4年，加重伴膝、腕、指（趾）关节红肿疼痛5个月，于2003年8月27日收入院。患者于4年前无明显诱因先于双下肢出现散在分布的指甲盖大小的红斑及轻度鳞屑，同时伴有轻微瘙痒。1年后皮损逐渐增多，并扩展到头皮和躯干、双上肢部位，部分皮损扩大融合成片状，上覆鳞屑增厚呈银白色。病情反复发作，夏轻冬重，经久不愈。因不影响正常工作和生活，故一直未做正规系统的检查和治疗。2003年4月初先于左膝关节红、肿、热、痛，继而双侧腕关节、踝关节、指（趾）关节均出现上述同样症状。在当地医院膝关节摄片提示:关节积液。由于未进一步治疗，所以关节疼痛症状逐渐加重，活动受限，且全身皮疹增多伴有低热。既往体健，无传染性疾病史，家族中无类似病史和遗传病史。查体:T37.8℃，P80次/min，R20次/min，BP14/11kPa，慢性病容。左膝关节、踝关节、腕关节、指（趾）关节红肿、压痛明显，左膝关节运动受限。皮肤科情况:头皮、躯干、四肢可见片状红斑，背部、双侧小腿呈大片状，其上被覆灰白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血。实验室检查:血WBC7.2×10 9 /L，N0.74，L0.26，PLT358×10 9 /L，血沉107mm/h;尿、便常规、血糖、血脂、肝肾功能、免疫球蛋白均正常，类风湿因子、抗O均为阴性。肝、胆、胰、脾、肾B超检查无异常。双腕X线检查:腕关节局部骨质稀疏、部分密度不均减低。膝CT检查:左膝关节骨质稀疏、骨小梁结构部分紊乱，局部骨密度减低。临床诊断为关节病型银屑病。

    2 讨论

    关节病型银屑病又名银屑病性关节炎。关节病型银屑病除有银屑病损害外，病人还发生类风湿性关节炎症状，多数病例常继发于银屑病之后，多为银屑病症状恶化或加重才发生关节改变 ［1］  。这种关节炎可同时发生于大小关节，受累关节可红肿、疼痛，重大关节可以积液，关节活动受限以至关节僵硬 ［2］  。类风湿性关节炎常累及四肢小关节，一般多为对称性。银屑病性关节炎与类风湿性关节炎的临床辅助检查鉴别诊断要点:前者除具有银屑病的表现外，其X线表现也有所不同。银屑病性关节炎，早期关节周围软组织肿胀，关节间隙可增宽，骨质普遍稀疏。后期关节面因滑膜增生侵蚀破坏而模糊或凹陷缺损，关节间隙变狭窄，以致关节强直和畸形。类风湿性关节炎，早期主要表现为关节间隙稍增宽，关节软骨破坏后变窄。后期关节面侵蚀模糊、骨质稀疏和关节边缘的小囊状破坏，骨质稀疏、关节间隙变窄和关节屈曲畸形出现较早。此外，关节病型银屑病患者血清中类风湿因子试验多为阴性。综上所述，关节病型银屑病的关节炎表现与类风湿性关节炎的鉴 别，根据临床表现和实验室检查是不难作出诊断的。

     参考文献

    1 赵辨.临床皮肤病学.第二版.南京:江苏科学技术出版社，1998，670.

    2 杨国亮.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1991，477.

     作者单位:841700新疆马兰解放军第546医院皮肤科

    （收稿日期:2004-06-14）