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DDD起搏器治疗心力衰竭 |
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关振中 李学奇 崔林 于玲范 王璞
介绍1990年以来，应用DDD起搏器治疗18例心肌病晚期心力衰竭的效果。
资料与方法：治疗组18例，扩张型心肌病11例，缺血性心肌病7例；男12例，女6例，平均年龄(46.5±7.2)岁；NYHA心脏功能分级为Ⅳ级11例、Ⅲ级7例，平均(3.50±0.51)级。治疗组在按需要常规应用强心药、利尿药、血管扩张剂及抗心律失常药物的基础上加用DDD起搏器，两条起搏电极分别就位于右心耳和右心室心尖部，调短A-V间期100～150 ms(A-V间期>150 ms者调至150 ms，P-R间期<150 ms者调至100 ms)，调整起搏器频率为90～120次/min(心率<90次/min者调至90次/min，90～100次/min者调至100次/min，100～110次/min者调至110次/min,>110～120次/min者调至120次/min)。对照组系与治疗组入选同时选择年龄、性别、心脏病种类、心功能分级、观察时间相似的患者18例，此组只按需要常规应用强心药、利尿药、血管扩张剂及抗心律失常药作为配对观察。观察指标采用：(1)患者存活时间，(2)病死率，(3)NYHA心脏功能分级，(4)超声心动图LVEF值测定，(5)超声心动图左室舒张期内径测量，(6)X线心脏面积测量，(7)Holter 24小时心室早搏数检测。
结果：治疗组和对照组同时配对观察(3.44±1.10)年；两组的生存时间分别为(2.32±1.06)年和(1.45±0.81)年，病死率分别为27.8%和50.0%，NYHA心脏功能分别为(2.89±0.76)级和(3.67±0.41)级，心脏LVEF值改善增值分别为(22.72±5.91)%和(5.57±3.25)%，左室舒张末径缩小值分别为(9.42±3.40) mm和(2.38±2.09) mm；X线片心脏实测面积缩小值分别为(24.10±6.68) cm2和(4.56±2.31) cm2，Holter室性早搏减少数分别为(3 637±1 872)次/24 h和(673±228)次/24 h。以上几项经统计学处理，除生存时间P值<0.05外、其余各项P值均<0.01。
讨论：DDD起搏器是心房心室顺序起搏的生理型起搏器，可以通过程控方式适当缩短患者原有的A-V间期，减少左房向左室的输入量，使扩张的二尖瓣环前移减轻，既可以减轻左室舒张末期负荷又可以减少二尖瓣反流量，因而减少了左室的负荷。患者原有的心律如低于90次/min，可视情将心率提高到90～120次/min，增加心搏次数，增加了输出量。但对心脏扩大及心肌损害非常严重、心肌已失去回缩能力的患者，本法难以奏效，仍然要考虑做心脏移植。
作者单位：150086 哈尔滨医科大学第二临床医学院心内科
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