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经股静脉放置冠状静脉窦标测导管在射频消融术中的应用 |
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杨杰孚 佟佳宾 刘焕明 吴军 杨羽 李梅 吴素鹃 Anne Powell Michael Davis
报道经股静脉途径放置冠状静脉窦标测导管的临床体会,并评价该方法的可行性及安全性。
资料及方法：共221例患者，其中男107例, 女114例, 年龄11～68(35±18)岁。所有患者有反复发作快速性心律失常史。14例合并器质性心脏病(先天性心脏病5例、冠心病5例及其它类型的心脏病4例),其余患者心脏结构正常。
穿刺股静脉(大多数为右侧股静脉),经该静脉送入顶端弯度可调控的6F十极电极(Cordis 公司)。在X线后前位(也可用右斜位或左斜位)透视下将导管送至右房三尖瓣口附近。调节导管末端弯度使其顶端向下至心影下缘上约一个锥体高度,在脊柱中点附近,该部位为多数冠状静脉窦口所在处。然后轻轻推送导管,同时沿顺时针方向旋转使其顶端向左后并进入窦口，此时可见导管头段随房室瓣活动而呈特征性摆动。继续轻柔地推送电极,并适当松开尾部控制装置使其顶端朝上。当导管进入窦口后可全部松开尾部控制装置使头段伸直,这样比较容易达冠状窦内一定深度。
经股静脉径路放置冠状静脉窦电极的主要难点是向冠状静脉窦远端推送较困难。当推进遇到阻力时,可适当回撤导管,并旋转电极,调整头端弯度及方向等再推送,切忌用力过猛及盲目推进。
结果: 221例中经股静脉径路放置冠状静脉窦电极200例,成功率90.5%。其余21例在股静脉途径失败后穿刺左锁骨下静脉,经该静脉送入冠状静脉窦电极,其中19例成功。2例患者经上腔及下腔静脉途径均不能送入冠状静脉窦电极，其中预激综合征合并埃勃斯坦畸形1例，先心病术后房性心动过速1例。
本组房室结折返性心动过速99例，房室折返性心动过速92例，房速及房扑30例；经股静脉放置冠状静脉窦标测导管的成功率，房室结折返性心动过速最高（98%）,其次为房速及房扑（93.3%）,而房室旁路最低（81.5%）。术中监测、术后临床及超声心动图检查均未发现与放置冠状窦有关的严重并发症。
讨论: 本研究首选经股静脉途径放置冠状窦电极, 总成功率为90.5%。此方法失败后再经左锁骨下静脉径路送入冠状窦电极。选择股静脉途径放置冠状窦电极的主要优点是避免了穿刺锁骨下静脉及由此而产生血胸及气胸等并发症。此外,可减少穿刺部位,本组绝大多数患者仅穿刺单侧股静脉及股动脉(如左侧旁路)便可完成标测及消融，此方法不足之处是需用可控方向的电极。
本研究还发现，经股静脉放置冠状窦电极的成功率在不同类型的心律失常不一样；其原因不清楚，可能与冠状窦的大小、走行及异常分布在不同类型的心律失常不一样有关。
作者单位：100730 北京医院心内科（第八、九位作者系澳大利亚皇家帕斯医院心内科）
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