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口服大量心得安中毒一例 |
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周荣斌 李春盛 李爱民
患者女，14岁。自服心得安300片(10毫克/片，共3 000 mg)，服药1分钟后出现心前区
压榨性疼痛、胸闷、憋气和呼吸困难，持续约10分钟后减轻，继而出现头晕、乏力、行走不
稳以及注意力不集中、精神恍惚、幻觉、错觉、视物旋转、移动等症状。在去医院途中出现
流涎、恶心、呕吐。呕吐物约150 ml，为胃内容物，未见药片。于服药1个半小时后到达医
院。体检：血压14.9/9.3 kPa(1kPa=7.5 mmHg)，表情呆滞，反应迟钝，处于抑郁、嗜睡
状态。面色苍白，全身皮肤及四肢末梢湿冷，颜面部可见痤疮样皮疹，以额部为多。双侧瞳
孔5 mm，等大等圆，对光反射迟钝。心率70次/分，律齐，未闻及杂音。呼吸24次/分，双肺
呼吸音清。腹部平软，肝脾不大。神经系统查体未见异常。实验室检查：血、尿常规，肝肾
功能，电解质及血糖均正常。
予心电、血压监测。清水30 000 ml洗胃、吸氧、补液。入院4分钟后患者进入浅昏迷状
态，血压11.7/7.8 kPa，心率46次/分。给予多巴胺20 mg、654-2 10 mg静注，5%葡萄糖注
射液500 ml加654-2 30 mg，多巴胺60 mg静滴。血压最低为9.3/5.3 kPa，心率40次/分。在
彻底洗胃，持续应用654-2、多巴胺和积极补液的同时，进行了急诊床旁血液灌流，灌流1.5
小时。自服心得安18小时、治疗16小时后，患者血压、心率趋于平稳，血压14.7～17.3/8.0～
10.7 kPa，心率60～80次/分，瞳孔恢复到3.5 mm。患者神志完全清楚，症状消失，对服药
后的整个过程只存有部分记忆，所能回忆起的当时过程以幻觉和错觉为主。继续以多巴胺和
654-2维持治疗24小时。停药后观察48小时生命体征平稳。随访10天无异常变化。
讨论 心得安为β受体阻滞剂，临床上用于治疗冠心病、高血压等，其副作用为β受体
的阻断作用而导致支气管痉挛、雷诺征、心力衰竭、低血压、心动过缓和传导阻滞。心得安
中毒的救治要点为彻底洗胃，以减少其继续吸收，血液灌流吸附清除其进入血循环中的部分，
用多巴胺拮抗其β受体阻滞作用，654-2减少其房室传导阻滞及末梢血管痉挛，同时积极补
液，维持有效循环，抢救48小时病人转危为安。
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