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华夏风湿性疾病诊断治疗学术会议纪要 |
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杨程德 张巍 鲍春德
由中华医学会风湿病学会委托上海风湿病学会、上海第二医科大学附属仁济医院主办的华夏风湿性疾病诊断治疗学术会议于1999年4月24日—26日在上海举行。会议共收到论文300余篇，到会代表约350余人，主要来自中国大陆、台湾及香港，也有美国、加拿大、日本、泰国、新加坡等国家和地区的代表。本次会议论文涵盖了常见风湿病诊疗进展，尤其在风湿病发病机制等基础研究和分子生物学方面的研究论文较多且水平较高。会议特邀了现任APLAR主席Mongkol Vatanasuk教授、台湾风湿病学会主席周昌德教授、香港风湿病学会主席刘泽星教授、美国UCLA大学华裔Betty P.Tsao教授等著名学者到会并作学术报告。本次会议是世纪之末重要的一次海内外华人风湿病学者的聚会与交流，被誉为高质量、很成功的学术会议。经过中国大陆、台湾及香港三地风湿病学者的共同商议及讨论，决定今后每两年定期举行华夏风湿性疾病诊断治疗学术会议。现将会议主要内容介绍如下。
1 系统性红斑狼疮
在系统性红斑狼疮(SLE)临床实验诊断研究方面有多篇论文对ANA、抗ENA抗体临床检测方法的敏感性、特异性、质控等方面进行了交流及充分的讨论。认为虽然单独应用CIE、IBT法在SSA、SSB抗体检测上敏感性略低，但临床上同时使用CIE、IBT法或ID、IBT法可取得较为满意的检测结果。但应加强ANA、抗ENA抗体检测的临床质控，以提高我国风湿性疾病的临床实验室诊断水平。协和医院对五种SLE活动指数比较的研究结果认为LACC和SLEDAI两种活动指数临床应用较为可靠和简便。
在SLE临床研究方面许多论文涉及到SLE肾炎、妊娠、感染、CNS累及等方面。许多单位的研究认为肾脏活检病理检查对LN疾病的诊断、治疗方法的选择以及预后判断具有重要意义，临床应常规开展此技术。LN的治疗仍以口服小剂量激素加CTX冲击治疗为经典手段，但CTX引起的卵巢毒性应引起临床医生的重视。一些单位进行了新型免疫抑制剂如环孢素等药物的临床应用研究取得疗效，但其确切临床效果有待于进一步观察。对SLE肺部病变的治疗一些单位的经验认为治疗应遵循不同病期选用不同方案，对急性肺泡炎的患者使用较大剂量激素治疗比静推CTX为好，以求病变逆转，而对影像学表现为慢性肺间质变尤以纤维化为主者应以保护残余肺功能、预防感染为主。仁济医院对SLE患者妊娠的长期随访和前瞻性的研究表明，SLE妊娠的风险决定因素为妊娠前在应用强的松10 mg/d以下的条件下病情是否有一年以上的稳定，而既往SLE内脏累及史不构成特别风险。南京市鼓楼医院报道了国内第一例自体骨髓干细胞移植治疗SLE，短期疗效很好、远期疗效有待进一步观察，但适应证的制定是重要环节。仁济医院对50例SLE患者的18年定群随访研究表明患者15、18年生存率分别为76%、70%，国内对SLE治疗的远期疗效己达到国际先进水平。从死亡原因分析结果来看，感染己成为导致SLE死亡最主要的原因，其中以肺部感染占80%，与过量使用糖皮质激素密切相关，因此减少激素用量、防治感染己成为进一步提高SLE生存率的重要目标和突破口。
SLE发病机制尤其在疾病易感基因方面的研究是SLE研究领域的热点问题。美国华裔学者Betty P.Tsao教授的研究发现人类染色体lq 41～42区段与SLE连锁的证据，并提出PARP可能是该区段内的疾病易感基因。仁济医院报道了SLE病人凋亡基因sFas和Fas的表达异常。中山医科大学的研究表明Bcl-2的异常表达在SLE疾病活动和肾小球系膜细胞增殖过程中可能起重要作用，检测外周血T淋巴细胞Bcl-2的表达水平可以作为SLE疾病活动的指标，肾小球内Bax/Bcl-2蛋白表达阳性细胞数目明显偏多。而Bax/Bcl-2作为一对凋亡调控基因决定细胞生死，对临床用药及SLE肾炎的转归、预后有重要意义。SLE患者T细胞受体Vβ8、Vβ6的表达明显增加表明在自身抗原刺激下，TCR Vβ基因存在着优势取用。上海医科大学与昆明医学院报道了云南地区白族SLE与HLA-DR、DQ具有相关性。仁济医院运用三色法流式细胞术从单个细胞水平检测Thl/Th2细胞因子，发现SLE患者存在Thl／Th2细胞的平衡失调，主要表现为Th1、Tcl细胞减少，Th1/Th2、Tc1/Tc2比值降低，且这种失衡与狼疮活动性有关。对IL-2、IL-6、IL-8、TNFα等细胞因子、生长激素(GH)、哺乳素(PRL)与SLE的发病及活动也有些单位作了研究。
2 类风湿关节炎
在基础研究方面，加拿[1] [2] 下一页
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