|
血浆置换疗法在风湿免疫性疾病中的应用 |
| |
王晓非 赵丽娟
血浆置换(PE)是近年倍受重视的体外净化疗法之一，它通过应用血细胞分离机、分离膜，将患者血液引出，弃去血浆及血浆中的病理成分，再将血细胞及其它保留成分以及与废弃血浆等量的置换液混合，输回患者体内。该方法多可使受治患者临床症状迅速好转，病情得到较快改善。自1976年Jones等人应用PE治疗系统性红斑狼疮(SLE)以来，PE疗法在风湿免疫性疾病治疗中的应用更为广泛，特别是与糖皮质激素和免疫抑制剂类药物的联合应用，已使许多重症风湿免疫性疾病患者获得救治，收到了较为明显的临床疗效。
1 PE与系统性红斑狼疮(SLE)
SLE患者的主要临床特点为多系统、多脏器受累，特别是肾脏受累可占患者的50%～80%。该类患者体内存在的T、B淋巴细胞功能异常，多种自身抗体及免疫复合物的形成，炎性细胞因子的增加，免疫细胞的凋亡障碍是造成机体损伤的主要机制。该病的治疗一直是人们研究的重要课题之一。糖皮质激素仍做为首选药物应用于该病的临床治疗，免疫抑制剂的使用在SLE病情改善上也发挥了重要作用。但对于重症SLE及应用药物治疗有困难者，尚需要有效、快速的治疗措施。1976年Jones最早报告了应用PE方法治疗14例SLE中的8例，近期临床及实验室指标改善显著。继之，又有资料证明了PE疗法与糖皮质激素及免疫抑制剂联合应用，在治疗SLE伴肾脏改变明显者，效果更为显著。我国崔海莉等1990年也曾报告了应用PE治疗SLE患者9例，进一步说明了PE疗法在SLE治疗中的安全性及有效性。临床资料表明，SLE患者出现下列情况时，选择PE治疗，将收到较好的临床疗效：(1)活动性重症SLE，尤其伴有心、脑、肾等重要脏器受累者；(2)慢性活动性患者，药物治疗无效或因药物副作用，而不能耐受所需剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂者；(3)严重的SLE伴高水平的CIC及高滴度自身抗体；(4)重症SLE，合并肺出血，不适于应用大剂量糖皮质激素治疗者；(5)狼疮肾炎呈弥漫增殖性改变，肾小球硬化不严重者。PE疗法可使SLE患者体内单核巨噬细胞系统清除CIC的功能得以恢复，以除掉CIC及致病性的自身抗体，尤其是抗ds-DNA抗体，使机体正常免疫机能得以恢复，受累脏器功能得以改善，为进一步治疗赢得时间。
虽然PE疗法在SLE治疗中已显示出明显疗效，但单独使用该方法，还不能防止疾病复发。有文献报告，大约42%的患者在治疗4周内可出现“反跳现象”，而PE与激素、免疫抑制剂联合应用者，病情缓解时间明显延长。其原因在于血浆内抗体水平对B细胞的增殖分化具有免疫反馈调节作用，PE治疗后，机体内抗体水平下降，B细胞克隆处于快速恢复期，会再产生大量抗体。因此，如在PE治疗的同时或PE治疗的代偿阶段给予激素、CTX等免疫抑制剂治疗，多可使病情得到较长时间缓解。
2 PE与类风湿性关节炎(RA)
RA在我国患病率为0.3%，是风湿免疫性疾病中发病率高且难治的疾病，特别是难治性类风湿性关节炎(RRA)，对药物治疗常常无效。由于该类患者滑膜炎病理改变的存在，各种抗原刺激均可导致滑膜巨噬细胞和淋巴细胞的不断增殖，并分泌多种细胞因子，继之发生关节软骨的损害，关节强直、畸形，功能丧失。多年来，人们研究了多种治疗方案，力图在关节发生畸变之前，彻底控制病情。但由于RA患者体内难以控制的异常免疫状态的存在，目前，尚无确切的根治疗法。PE的出现为RA的治疗开辟了新的治疗途径。王金凯等人在1991～1996年间，应用PE疗法加CLM联合治疗RRA患者60例，均取得了较好的临床疗效。特别是PE治疗后，RRA患者体内免疫球蛋白、补体、血清CD8抗原、sIL-2R，sIL-6均较治疗前发生明显变化，说明PE疗法对该类患者体内异常免疫状态的控制发挥了直接作用。随访结果也表明，PE治疗组1～3年缓解率明显高于对照组。清除导致RA发病的体内各种异常成分，恢复细胞的免疫机能，是PE发挥作用的根本原因。同样，PE对RA治疗不是病因治疗，应注意与药物结合及维持治疗。只有这样，才能做到复发率低、缓解期长，抑制关节畸变及功能的丧失。
3 PE与系统性硬化症(PSS)
PSS为全身性风湿免疫性疾病，临床特点为小血管受累，多脏器损伤。激素及免疫抑制剂治疗只对部分患者有效，部分患者因疾病进展迅速，出现多脏器功能衰竭。国外较早有人应用PE治疗PSS，Dau等报道了应用PE、激素、免疫抑制剂联合治疗PSS患者15例，置换后，14例皮肤及内脏病变出现不同程度的改善，主要脏器功能明显好转，皮肤病理改变的结果也说明了这一点。1995年，我国[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 血浆置换疗法在肾脏疾病 器官移植中的应用
下一个医学论文： 血浆置换疗法在家族性高胆固醇血症中的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文