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无症状健康青年人群腰椎椎间盘的CT检查 |
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肖壮伟 曾庆馀 王庆文 刘源 周实
椎间盘病变是慢性腰腿痛的常见原因之一，但临床误诊、漏诊情况屡见不鲜。CT检查大大提 高了诊断率，但是由于缺乏正常对照，有些征象如椎间盘膨出，对其临床意义缺乏透彻的了 解。为此对92名青年无症状志愿者进行椎间盘CT检查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象：92名青年无症状志愿者系汕头大学医学院学生，其中男54名，女38名，年龄19 ～24岁，平均20.3岁。所有受检查者体检均无脊柱畸形且经双骶髂关节CT检查，除外骶髂 关节炎。
1.2 方法：令受检者仰卧于CT检查床上，适当垫高髋、膝关节，使之屈曲以减少腰椎前凸 的影响，并嘱其在检查过程平稳呼吸、制动。用美国PICKER公司PQ-2000型CT行椎间盘检查 。取得腰椎侧位定位像后，行椎间盘扫描，窗宽450 Hu，窗位45 Hu，层距5 mm，每例查腰L 3/4、L4/5和L5/S1三个椎间盘。扫描过程中随时倾斜机架，使扫描线 平行于每一椎间盘平面，一般扫描三个层面。即在近上一个椎体下关节面处和下一个椎体上 关节面附近各扫一个层面，另有一层通过椎间盘中心层面。结果由3名放射医生和3名风湿病 学医生分成3个组分别读片，有分歧者再行讨论。
2 结果
3组读片结果，在椎间盘膨出的发现率方面差异较大，但在椎间盘突出、骨质增生和其他脊 柱先天性疾患的诊断方面意见一致(见表1)。
表1 92名青年无症状志愿者椎间盘膨出读片结果
组别 阳性数 部位 同时受累数(个)
例数 % L3/4 L4/5 L5/S1 1 2 3
例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
第一组 79 85.9 56 70.9 65 82.3 32 40.6 20 25.3 31 39.2 28 35.5
第二组 29 31.5 10 34.5 18 62.1 8 27.6 20 69.0 9 31.0 0 0
椎间盘膨出第一种意见认为：在椎体边缘之外出现对称的、规则的环形软组织影，便可诊断 椎间盘膨出。结果92名中有79名(85.9%)CT表现为椎间盘膨出，无论男性或者女性，发现率均以L4/5最高，继以L3/4和L5/S1，其在男女比率各为2.03∶ 1.15∶1和2.25∶1.25∶1。膨出数以2个同时发生最多，继以3个和1个，各占39.2%、35 .5%和25.3%。
第二种意见则认为椎体边缘之外出现对称、规则的软组织影需超出椎体边缘2 mm以上并伴有 椎体骨质增生和/或椎管软组织受压，诊断椎间盘膨出才有意义。按此标准，92名青年中只 有29名(31.5%)可诊断椎间盘膨出。膨出部位也以L4/5最多，继以L3/4和L5 /S1最少，比率为2.25(18)∶1.25(10)∶1(8)。其中20名(69.0%)单个椎间盘膨出，9名 (31.0%)2个椎间盘膨出，未见3个椎间盘同时膨出者。
在性别分布方面，第一组79名椎间盘膨出中男48名，女31名，各占该性别的88.9%和81.6% 。男性以3个椎间盘同时受累最多，继以2个和1个，各占39.6%(19名)、37.5% (18名)和22 .9%(11名)；女性以2个椎间盘同时受累最多，占42.0%(13名)，1个和3个受累数均占29.0 %(9名)。而按第二种意见，男女椎间盘同时膨出发现率各占该性别的38.9%(21/54)和21.1 %(8/38)。且男女均仅1个或2个椎间盘受累，未见3个椎间盘同时膨出者。
在椎间盘突出发现率方面，两组读片结果相同，男女发生率相同(13.0%)，以L5/S1最 多(83.3%)，且均为后突，L4/5侧突男女各1例。
骨质增生发现率4.3%，男女各2例，椎体、椎小关节各2例；脊柱其他先天性疾患发现率9. 8%(9例)，包括腰椎体骺板骨软骨发育不良(4例，4.3%)、椎管狭窄(2例，2.2%)、侧隐窝 狭窄(1例)、椎管隐裂和第5腰椎骶化(各1例)。
3 讨论
腰腿痛是常见的风湿病症状，腰椎间盘病变又是其重要的原因之一。CT检查的广泛应用，使 椎间盘病变的诊断率明显提高。但是，对CT表现异常和临床的联系尚欠深入的研究。以前， 一般认为腰椎间盘膨出都是老化变性引起［1］。而对腰椎间盘膨出的CT诊断，则 以椎体边缘之外出现对称的、规则的软组织影为准［2，3］，没有界定[1] [2] 下一页
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