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第12届感染性疾病国际会议 12th ICID 报道


第12届感染性疾病国际会议(12th ICID)报道

来源:中国医学论坛报

   氟喹诺酮类细菌耐药趋势与左氧氟沙星治疗方案

     编者按 由国际感染性疾病学会主办的第12届感染性疾病国际会议(ICID)于6月15-18日在葡萄牙首都里斯本召开,来自全球100多个国家和地区的世界知名专家共聚一堂,共同讨论感染性疾病问题的诊断技术进展、治疗中出现的问题及其解决方案、感染控制问题以及越来越多的抗微生物药物耐药问题等。这次学术会议再一次为感染领域专家分享经验和获取新知识提供了重要的机会。我国多位知名专家参加了这次学术活动。本报特整理刊出经中国人民解放军总医院呼吸科刘又宁教授审核的有关报道,供读者参考。

    

     在2006年6月15-18日的第12届感染性疾病国际会议(ICID)上,有20多篇论文交流了有关左氧氟沙星药物敏感性和用药策略的问题,现对报告的相关内容综述如下。

    肺炎链球菌耐药机制

     肺炎链球菌感染经验性治疗使用的抗生素有很高耐药率,并且还在不断上升,耐多药肺炎链球菌(MDRSP)的检出率也不断升高。19A型MDRSP在全球的迅速传播特别令大家感到担忧。这种趋势表明迫切需要不断开发新的抗肺炎链球菌药物来对抗MDRSP感染。

     英国学者Farrell的报告指出,最近一些国家已批准了一批新药来治疗耐药肺炎链球菌的感染,如酮大环内酯类抗生素泰利霉素、恶唑烷酮类抗生素利奈唑烷都显示有非常好的体外活性。此外,稍早些开发出的左氧氟沙星等新喹诺酮,对肺炎链球菌引起的社区获得性呼吸道感染,包括对大环内酯类、青霉素耐药或多重耐药的菌株,仍表现出很好的临床疗效和细菌学疗效。对于有外排和(或)甲基化酶或核糖体突变的耐大环内酯肺炎链球菌临床分离株,这些药都有很高的活性。肺炎链球菌对泰利霉素与利奈唑烷的耐药极罕见,对新喹诺酮的耐药率增长缓慢。个别地区比较高的耐药率,可能与耐药克隆的传播有关。

     加拿大学者Low指出,药效学/药动学(PD/PK)情况不太理想的抗菌治疗可以清除掉很敏感的病原菌,但不能清除敏感性较低的细菌,从而选择出耐药克隆株。对于肺炎链球菌,环丙沙星的耐药性以逐步升级的方式发生。主要因拓朴异构酶基因PartC的突变导致低水平耐药,而高水平的耐药则常发生于还另外有DNA回旋酶GyrA的突变时。AUC24/MIC比值大于30时可以确保氟喹诺酮类(FQ)对肺炎链球菌所致感染有较好的临床转归和微生物学转归,而AUC/MIC比值大于100更可以防止耐药亚群的选择产生。正确运用抗微生物药物的PD/PK参数,不仅可以减少或延缓耐药性的出现,而且还可以减少或防止耐药菌株的定殖和/或感染。

    日本左氧氟沙星10年监测结果

     日本从1994年开始在全国开展抗微生物药物耐药性纵向监测研究。结果显示,各种常见致病菌对左氧氟沙星仍很敏感。

     日本东京Toho大学医学院的Ishii报告,在2004年,77家医院连续收集了1105株大肠埃希杆菌、1010株肺炎克雷伯杆菌、677株奇异变形杆菌和1884株铜绿假单胞菌(来自尿道者835株,来自呼吸道者1049株),测定了超广谱β内酰胺酶(ESBL)和金属β-内酰胺酶(MBL)的发生率,并检测了ESBL和MBL的类型。埃希大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌或奇异变形杆菌中产ESBL菌的检出率分别是3.3%、2.1%和10.6%;在上述细菌中最常见的ESBL亚型分别是CTX-M-9、CTX-M-1或CTX-M-2。奇异变形杆菌的所有ESBL都为CTX-M-2。来自尿道和呼吸道的铜绿假单胞菌的产MBL菌检出率分别为7.2%和1.0%,总检出率为3.7%,其中94%为IMP-1亚型。

     另一位日本学者Ono报告了日本20

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