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老年帕金森综合征患者股骨头置换术后的康复 |
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【关键词】 老年 帕金森综合征 股骨头置换术
随着社会的老龄化，由于骨质疏松症、外伤等原因而引发的股骨颈骨折的发生率逐渐升高，约占老年下肢骨折患者的49%[1]。老年帕金森综合征患者股骨头置换术后及时进行康复训练可使患者早期下床活动，增强机体抵抗力，减少各种并发症的发生，减少住院时间。笔者总结了2003年8月至2006年12月12例≥70岁老年帕金森综合征患者合并股骨颈骨折行股骨头置换，术后第2天开始康复训练的病例资料。康复训练的内容包括关节活动度训练、肌力训练、步态训练。12例均获得随访，时间2～4年，总有效率为83.33%。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 对象 本组患者12例，年龄70～85岁，平均(75.7±4.5)岁。根据hoehnYahr分级方法[2]，12例老年帕金森综合征患者中Ⅱ期3例、Ⅲ期6例、Ⅳ期3例。12例均采用双极人工股骨头置换术，其中新鲜骨折10例，陈旧性骨折2例;合并高血压5例，脑梗死2例，肺气肿1例。本组12例均采用髋后外侧切口，人工股骨头置换术、骨水泥固定。封闭包扎伤口，负压引流24 h，引流量<50 ml后3 d 拔除引流管。术后常规每天应用抗菌素及活血药物共5 d。
1.2 康复训练内容
1.2.1 术后第1周康复训练的目的:减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。术后第2天进行下肢肌肉等长收缩训练;第3天应用持续被动运动(continuous passive motion，CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，1周内尽量使关节屈曲达到或接近
90°。术后引流管拔除后采用坐位，使髋关节被动渐进屈曲10°～90°。松弛摆动训练，从被动运动到主动运动，开始在小范围运动，逐步进行到全运动范围，这不仅对帕金森综合征患者的肌肉强直有松弛作用，也能克服术后因少动带来的损伤。另外，用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度<0.3 mA/cm2，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。
1.2.2 术后第2～3周康复训练的目的:重点加强患侧肢体主动运动，改善关节主动活动范围，患肢负重加强肌力。指导患者每天平卧位主动进行直腿屈膝训练、踝关节跖屈背伸训练，健侧卧位的外展<60°、后伸<10°练习;在康复医生的指导下练习髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼，为预防脱位，注意髋屈曲<90°，内收不超过中线。开始从对抗患肢负荷开始，阻力的增加须考虑患肢的承受能力，以不引起髋部疼痛为宜。过度的牵拉及疼痛，可刺激痛觉受体和产生反射性肌肉收缩，也可撕伤组织、形成瘢痕。同时进行重心转移训练、立位平衡训练。
1.2.3 术后第4周康复训练的目的:纠正步态，改善步行中的动态平衡。为预防帕金森综合征患者出现“僵冻现象”，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要慢，步幅要大，慢慢摇晃骨盆，两上肢在行走时作前后摆动。如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡胶底;前冲步态时，要着平跟鞋可减慢前冲步态。
1.2.4 评价方法：根据日常生活活动量表(ADL)及 FuglMeyer评分评定疗效[3]。ADL能力采用Barthel指数进行评定,评定内容包括进食、更衣、行走(平地45 m)、上下楼梯等项目，满分100分，分数越高，能力越强。使用FuglMeyer量表进行运动功能评定，正常运动积分为上肢66分，下肢34分，总积分100分。
1.3 统计学处理 对治疗前后评分结果以均数±标准差表示;应用SPSS 10.0统计软件，治疗前后评分比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 12例均获得随访，随访时间2～4年，平均3年。按上述评定标准，本组显效9例，有效1例，无效2例，总有效率为83.33%。12例经康复治疗后，ADL和 FuglMeyer评分均较治疗前提高(P<0.05)，见表1。3例Ⅱ期患者均可自行下地步行;6例Ⅲ期患者中除1例持双拐步行外，其余均可自行下地步行;3例Ⅳ期患者中1例可自行下地步行，其余2例不能下地步行。表1 12例治疗前后ADL及FuglMe[1] [2] [3] 下一页
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