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先天性腓骨及第二趾缺如合并跟距关节融合一例

胡建山 王忠远
558000 贵州省黔南州医院骨科(胡建山、王忠远)

  患者女,15岁,因左下肢跛行伴足外翻9年,近2年畸形逐渐加重,要求手术矫形于1996年12月17日入院。既往无外伤史,无家族类似病史。体检:双下肢无肌肉萎缩,左下肢短缩3 cm,呈马蹄外翻、前足外旋畸形,左第二趾缺如,感觉无异常。X线片:左腓骨缺如,测量股骨下端、胫骨上端距骨骺线3 cm处骨周径:双股骨3.9 cm,左胫骨3.6 cm,右
  3.2 cm,左胫骨远端内前侧骨骺未闭,外后侧已闭合,跟距关节骨性融合,并向外侧脱位,第二足趾近节趾间关节处及外踝缺如。临床诊断:(1) 左先天性腓骨、第二趾缺如伴马蹄外翻畸形;(2) 先天性跟、距关节融合、脱位。治疗:在连续硬膜外麻醉下,行左踝内侧胫、距、跟、舟、骰骨四关节楔形截骨,跟腱延长,术后2周拆线,伤口Ⅰ期愈合。随访6个月,畸形改善,截骨愈合。
  讨论:先天性腓骨缺如,早期很难发现,由于外踝缺如,距骨难以在踝穴中稳定,在行走负重后逐渐产生距骨向外脱位,因负重力线的改变,导致拮抗肌力不平衡,继发骨与软组织病理改变,产生足外翻、前足外旋,距骨向内后方脱位,负重时应力集中,使该部骨骺产生应力积累性损伤,导致早闭,而前外侧骨端应力少,正常或过渡发育,使距骨屈曲,跟腱继发性挛缩而致马蹄。应早期发现,早期治疗。



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