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脓毒血症病人多形核粒细胞变形性的观察 |
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吴丽娟 李广仁 孙瑞娟 庄逢源
我们研究了脓毒血症过程中多形核粒细胞(PMN)的变形性及对与该病预后的关系，现报道如下。
一、对象与方法
1.对象：脓毒血症病人15例，男13例，女2例；年龄35～75岁；其中肺内感染11例，脓胸1例，腹腔感染3例；15例中9例为手术后病人；急性生理学改变及慢性疾病基础评分Ⅱ，7～35分，平均20±9；白细胞计数(15±4)×109/L。 本组病人中死亡9例，存活6例。
2.正常对照组：50例健康人中男31例，女19例；年龄40～60岁。
2.方法：(1) 外周血PMN的分离［1］：取肘静脉抗凝血4ml，用6％葡聚糖(Dextran)沉降红细胞，采用密度离心法分离PMN，PMN离心细胞存活率>98％，调整细胞悬液浓度为1×106个/ml，准备做滤过试验。(2) PMN滤过试验［1］：采用日本国立循环器中心生产的白细胞过滤设备及日本Nuclepore生产
作者单位：100029 北京，中日友好医院重症监护病房(吴丽娟、李广仁)，临床研究所血液流变室(孙瑞娟、庄逢源)
的直径为13 mm、孔径为5.0 μm的滤膜，应用核孔滤膜滤过法，滤过条件为37℃恒温水浴，白细胞悬液自身重力作为驱动力。PMN滤过指数（FI）采用下式计算：(tPMN-tS)/tS，其中tPMN和tS分别代表PMN悬液和缓冲液的滤过时间。具体意义是：FI愈大，PMN变形能力愈小；反之FI愈小，PMN变形能力愈大。(3) 统计学处理：根据各组数据要求，分别采用t′检验、t检验和相关分析。
二、结果
脓毒血症病人组与正常对照组FI值分别为14±5和0.8±0.5，两组FI值比较差异有显著意义（P<0.01）。说明脓毒血症病人PMN变形性明显降低。脓毒血症组病人中死亡组与存活组FI值分别为17.2±2.4和9.4±2.2，两组FI值比较差异有显著意义(P<0.01)。可见脓毒血症病人组中死亡组PMN变形性明显低于生存组，说明脓毒血症病人的PMN变形能力愈差，预后愈严重。
PMN变形性与APACHEⅡ评分的关系：将两者进行相关分析：r=0.608，P<0.05。表明脓毒血症病人PMN变形性与APACHEⅡ评分之间呈明显正相关。说明脓毒血症病人的PMN变形性与疾病的严重程度有密切的关系。
三、讨论
本组病人PMN变形能力较正常人明显下降的原因可能是：(1) 细菌感染后，所产生的内毒素和其他毒性产物以及细胞因子激活PMN，使其产生伪足，导致变形性下降。(2) 激活的PMN释放氧自由基，直接破坏PMN细胞膜，降低膜的粘弹性及流动性，导致变形性下降。(3) 脓毒血症病人多处于高代谢状态，组织细胞耗氧量增多，导致无氧代谢加强，ATP产生减少，使细胞膜上Ca2+进入细胞内，使细胞肿胀，同时使胞浆的粘弹性和微丝网的僵硬度增高。
参考文献
1 Sun Ruijuan, Dong Ying, Zhuang Fengyuan, et al. The Deformability of normal PMNs and the effect of pH on the deformability of PMN. Proceedings of Beijing satellite symposium of the eighth international congress of biorheology. Beijing: Peking University Press, 1992. 192-195.
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