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胸腰段脊髓损伤的康复治疗

更新时间:2012-10-11 13:24:40  
龙亨国 刘静 李展振

  自1996年1月~1998年6月,我院共收治胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者32例,在坚强脊柱内固定的基础上,早期进行康复治疗,收到良好效果。

1 一般资料

  男26例,女6例;年龄35~68岁,平均46.8岁;致伤原因:坠落伤22例,砸伤6例,撞伤4例;全部患者均为新鲜伤。全瘫3例;不全瘫29例,按Frankel分级,B级5例,C级17例,D级7例。受伤部位:T10 6例,T11 5例,T12 7例,L1 14例。本组全部行CT检查,骨块移位占椎管的50%~98%,平均为58.6%。4例伴有脱位。本组9例行Kaneda内固定,18例行AF内固定,5例行Soufmo前路钢板内固定。

2 康复训练

2.1 急性不稳定期(伤后1~4周)
2.1.1 被动关节活动训练:对瘫痪肢体应进行被动关节活动训练,包括物理治疗士或患者家属的被动关节活动,以及下肢持续被动运动肌的功能锻炼。
2.1.2 肌力维持:对有残存肌力的患者,嘱其进行肌肉主动舒缩运动,以及下肢主动抬高及各个高度的维持训练。对无残存肌力患者,应教会其意念想象肌肉舒缩运动。
2.1.3 肢体良好位置:患者卧床期应保持髋、膝、踝关节处于良好的功能位置,包括石膏托及“丁”字鞋外固定。
2.1.4 卧床时体位变换:对患者应定时变换体位,一般每2h翻身1次,将臀部及足跟部用垫圈保护。
2.1.5 早期坐起及起立训练:术后1周开始坐起训练,将患者床头抬高,从30°开始,如无不良反应,可循序渐进,达正常坐位90°,并维持继续训练。术后1~2周开始进行起立训练,训练时配戴腰围,保持脊柱的稳定性。患者置于站立床上,训练从倾斜20°开始,如无不良反应,角度可渐增,一般1周内达正常站立位90°。
2.1.6 间歇导尿、膀胱训练:一昼夜间导尿从每4h 1次,视自动排尿情况,逐渐改为每6h,每8h 1次。膀胱训练法:①刺激法:扣击“扳机点”;用手指刺激直肠;电刺激。②压迫法:增加腹压,手法按摩挤压膀胱等。③暗示法:即让患者听流水声。
2.1.7 电疗及针灸治疗:对损伤部位及下肢关键肌进行EDIT直流电刺激;对督脉及膀胱经进行强烈针感刺激。督脉取穴:百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、阳关、长强。膀胱经:膀胱俞、中极、阴陵泉、三阴交。
2.2 急性稳定期(伤后5~8周)
2.2.1 ROM训练:被动为主,主动及助动为辅。患者坐或躺于训练床上,PT士对髋关节进行屈曲、外展、外旋及后伸等运动,膝关节进行伸屈运动,踝关节背伸、跖屈、内外翻及足趾伸屈运动。
2.2.2 肌力增强训练:患者在下肢功能锻炼器上进行下肢肌力抗阻力训练,阻力逐渐加大,一般每天2次,每次以30min至60min为宜。
2.2.3 垫上训练:在康复垫上训练仰卧移动、翻身、起坐、坐位移动。
2.2.4 加强指导膀胱训练:方法同急性不稳定期。
2.2.5 继续进行电疗及针灸治疗:方法同急性不稳定期。
2.3 恢复期(伤后8周~3个月)
2.3.1 ROM训练:主动为主,助动为辅。对髋、膝、踝关节及足趾进行全关节功能训练。
2.3.2 肌力、耐力强化训练:继续在下肢功能锻炼器上进行,阻力继续加大,并进行各个位置肌力抗阻力维持及耐力强化训练。
2.3.3 进行双杆内站立及行走训练,双杆外训练站立及行走;作迈至步、迈越步及四点步训练;训练外侧踏步及后踏步;在不平的地面上练习行走;训练上下楼梯、上下斜坡、越过门槛,提高步行能力;在训练垫上练习安全跌倒及爬起。
2.3.4 继续进行电疗及针灸治疗:电疗同急性不稳定期。针灸对无排尿障碍者只进行督脉穴位的针刺,手法轻柔。

3 结果

  本组均得到12个月~18个月的随访,除3例全瘫者无明显进步外,不全瘫者都有不同程度恢复,按Frankel分级见附表。不全瘫患者无一例残留排尿障碍。

附表 29例不全瘫患者康复前后神经功能分级

康复前Frankel分级 例数 康复后Frankel分级
B C D E
B 5 0 1 4 0
C 17 0 1 5 11
D 7 0 0 0 7

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