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胸腰段脊髓损伤的康复治疗 |
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龙亨国 刘静 李展振
自1996年1月～1998年6月，我院共收治胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者32例，在坚强脊柱内固定的基础上，早期进行康复治疗，收到良好效果。
1 一般资料
男26例，女6例；年龄35～68岁，平均46.8岁；致伤原因：坠落伤22例，砸伤6例，撞伤4例；全部患者均为新鲜伤。全瘫3例；不全瘫29例，按Frankel分级，B级5例，C级17例，D级7例。受伤部位：T10 6例，T11 5例，T12 7例，L1 14例。本组全部行CT检查，骨块移位占椎管的50％～98％，平均为58.6％。4例伴有脱位。本组9例行Kaneda内固定，18例行AF内固定，5例行Soufmo前路钢板内固定。
2 康复训练
2.1 急性不稳定期(伤后1～4周)
2.1.1 被动关节活动训练：对瘫痪肢体应进行被动关节活动训练，包括物理治疗士或患者家属的被动关节活动，以及下肢持续被动运动肌的功能锻炼。
2.1.2 肌力维持：对有残存肌力的患者，嘱其进行肌肉主动舒缩运动，以及下肢主动抬高及各个高度的维持训练。对无残存肌力患者，应教会其意念想象肌肉舒缩运动。
2.1.3 肢体良好位置：患者卧床期应保持髋、膝、踝关节处于良好的功能位置，包括石膏托及“丁”字鞋外固定。
2.1.4 卧床时体位变换：对患者应定时变换体位，一般每2h翻身1次，将臀部及足跟部用垫圈保护。
2.1.5 早期坐起及起立训练：术后1周开始坐起训练，将患者床头抬高，从30°开始，如无不良反应，可循序渐进，达正常坐位90°，并维持继续训练。术后1～2周开始进行起立训练，训练时配戴腰围，保持脊柱的稳定性。患者置于站立床上，训练从倾斜20°开始，如无不良反应，角度可渐增，一般1周内达正常站立位90°。
2.1.6 间歇导尿、膀胱训练：一昼夜间导尿从每4h 1次，视自动排尿情况，逐渐改为每6h，每8h 1次。膀胱训练法:①刺激法：扣击“扳机点”；用手指刺激直肠；电刺激。②压迫法：增加腹压，手法按摩挤压膀胱等。③暗示法：即让患者听流水声。
2.1.7 电疗及针灸治疗：对损伤部位及下肢关键肌进行EDIT直流电刺激；对督脉及膀胱经进行强烈针感刺激。督脉取穴：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、阳关、长强。膀胱经：膀胱俞、中极、阴陵泉、三阴交。
2.2 急性稳定期(伤后5～8周)
2.2.1 ROM训练：被动为主，主动及助动为辅。患者坐或躺于训练床上，PT士对髋关节进行屈曲、外展、外旋及后伸等运动，膝关节进行伸屈运动，踝关节背伸、跖屈、内外翻及足趾伸屈运动。
2.2.2 肌力增强训练：患者在下肢功能锻炼器上进行下肢肌力抗阻力训练，阻力逐渐加大，一般每天2次，每次以30min至60min为宜。
2.2.3 垫上训练：在康复垫上训练仰卧移动、翻身、起坐、坐位移动。
2.2.4 加强指导膀胱训练：方法同急性不稳定期。
2.2.5 继续进行电疗及针灸治疗：方法同急性不稳定期。
2.3 恢复期(伤后8周～3个月)
2.3.1 ROM训练：主动为主，助动为辅。对髋、膝、踝关节及足趾进行全关节功能训练。
2.3.2 肌力、耐力强化训练：继续在下肢功能锻炼器上进行，阻力继续加大，并进行各个位置肌力抗阻力维持及耐力强化训练。
2.3.3 进行双杆内站立及行走训练，双杆外训练站立及行走；作迈至步、迈越步及四点步训练；训练外侧踏步及后踏步；在不平的地面上练习行走；训练上下楼梯、上下斜坡、越过门槛，提高步行能力；在训练垫上练习安全跌倒及爬起。
2.3.4 继续进行电疗及针灸治疗：电疗同急性不稳定期。针灸对无排尿障碍者只进行督脉穴位的针刺，手法轻柔。
3 结果
本组均得到12个月～18个月的随访，除3例全瘫者无明显进步外，不全瘫者都有不同程度恢复，按Frankel分级见附表。不全瘫患者无一例残留排尿障碍。
附表 29例不全瘫患者康复前后神经功能分级
康复前Frankel分级 例数 康复后Frankel分级
B C D E
B 5 0 1 4 0
C 17 0 1 5 11
D 7 0 0 0 7[1] [2] 下一页
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