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血透病人血浆游离氨基酸谱的分析 |
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刘惠兰 段晓峰 李国刚 赵砚池 唐化澄
本文对我院透析中心维持性血透病人血浆游离氨基酸谱进行分析，以期对血透病人营养状况进行评价及营养治疗进行指导。
对象与方法
1.对象：选择血液透析病人20例，男9例，女11例，平均年龄57.6岁，平均透析疗程37个月。每周透析3次，每次5小时。病情稳定，无心衰、胃肠炎等并发症，饮食无特殊限制；实验前1个月内未用蛋白及氨基酸制品。选10名健康人为对照组，男4例，女6例，平均年龄31.7岁。
2.方法：氨基酸测定方法：于透析前、后各取静脉血5ml，并于透析开始后每小时分别记录透出液量，并各取10ml。分别检测血浆及透出液中各种氨基酸含量。所用仪器为日立83550型氨基酸分析仪，标准液为日本Takara Kohsan公司生产的氨基酸标准混合液。
3.统计学处理：采用配对t检验及F检验。
结 果
1.血浆游离氨基酸检测结果：血透组透前及透后总氨基酸水平分别为43.65±7.23mg%及32.22±8.02mg%；必需氨基酸分别为22.04±3.30mg%及16.85±4.09mg%；非必需氨基酸分别为21.62±4.70mg%及15.37±4.43mg%。以上P值均小于0.01，有显著性差异。血透后八种必需氨基酸(EAA)中除异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸与透前无显著性差异，其余均有减低，有显著性差异。九种非必需氨基酸(NEAA)较透前均有不同程度的减少，有显著性差异。透前与正常组比较，有些氨基酸增多，有些则减少。必需氨基酸中缬氨酸、色氨酸(TYR)显著降低，而蛋氨酸、苯丙氨酸(PHE)显著增高。在非必需氨基酸中，丝氨酸、丙氨酸显著降低；谷氨酸、甘氨酸(GLY)、精氨酸、脯氨酸显著增高。EAA/NEAA、TYR/PHE、VAL/GLY透前、透后均低于正常组。说明透析病人血浆氨基酸含量呈现紊乱状态。
2.血透丢失氨基酸结果：EAA及NEAA在透出液中均可测出，说明每次血透均有氨基酸丢失。透出液5小时平均丢失氨基酸总量5.89±1.37g，其中必需氨基酸3.44±1.13g，非必需氨基酸2.45±0.90g。每个小时氨基酸丢失总量无显著性差异。
讨 论
尿毒症及透析病人血浆及肌肉氨基酸谱表现多种不同程度的异常，其原因与多种因素有关：①病人食欲减退、呕吐、腹泻、长期低蛋白饮食，使必需氨基酸减少。②病肾排泄非必需氨基酸能力下降，致使非必需氨基酸升高。③尿毒症病人体内积蓄多种毒性物质，这些物质可以抑制或增强体内代谢中的酶活性，如病人体内酪氨酸氨基转移酶活性增强，使酪氨酸转化为谷氨酸过程加速，同时尿毒症毒性物质可抑制苯丙氨酸羟化酶的活性，使苯丙氨酸转化为酪氨酸发生障碍，造成苯丙氨酸的升高，酪氨酸减少。肾衰时丝氨酸羟甲基转化酶受到抑制，而使血浆甘氨酸浓度增加，丝氨酸浓度降低，两者比值下降。
VitB6是支链氨基酸转化酶的一种辅酶，支链氨基酸不仅是体内合成蛋白质的必需氨基酸，而且是一种中间生理活性物质，并可作为能量的辅助来源。肾衰及血透病人常合并VitB6的缺乏，致使支链氨基酸(LYS、ILE、GLU)的浓度降低。由于氨基酸分子量小，极易被血透清除，而造成尿毒症病人更明显的氨基酸代谢紊乱。■
作者单位：刘惠兰（北京市复兴医院肾内科 邮政编码 100038）
段晓峰（北京市复兴医院肾内科 邮政编码 100038）
李国刚（北京市复兴医院肾内科 邮政编码 100038）
赵砚池（北京市复兴医院肾内科 邮政编码 100038）
唐化澄（北京市营养源研究所氨基酸分析室）
参考文献：
［1］蔡幼德.尿毒症病人的血浆游离氨基酸谱.上海医科大学学报,1986,1:6.
［2］Bergetron J,Anders A,Peter F,et al.Plasma and muscle free amino acids in maintenance hemodialysis patients without protein malnutrition.Kidney int, 1990,38:108.
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