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1例子宫内膜癌病人的整体护理 |
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Holistic Nursing Care on a Patient With Endometrial Carcinoma
钱竹珍 陈跃文
Qian Zhuzhen,Chen Yuewen
(First People's Hospital of Hangzhou City,Zhejiang 310006 China)
自开展系统化整体护理两年来，我们充分运用护理程序这一科学的工作方法，提出病人现存的或潜在的健康问题，利用护理手段独立或与其他医护人员合作处理病人健康问题及反应，保证病人得到高质量的身心护理。现将1例子宫内膜癌病人的护理过程介绍如下。
1 病例介绍
病人，女，52岁，工人。因月经紊乱6a，曾先后6次住院治疗，1995年12月曾行诊断性刮宫，病理检查提示：子宫内膜腺上皮增生伴部分不典型增生，建议手术治疗。1996年4月10日因阴道出血10h，拟子宫内膜癌再次入院。既往合并原发性血小板减少20a，神经官能症5a。护理查体：体温37.1℃，脉搏104/min，血压16/10kPa，心肺检查正常。入院后给予补液、输血、抗炎等治疗，于入院后第16天行子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术。术后病理检查提示：子宫内膜腺癌，盆腔淋巴转移，宫旁组织未累及。术后第14天，给予环磷酰胺、表阿霉素、顺铂三联化疗，化疗结束后第5天白细胞急剧下降，予升白安等治疗，白细胞渐回升至正常范围，住院46 d。
2 护理诊断及护理措施
2.1 潜在性问题——出血性休克：与阴道大出血有关 入院时病人面色苍白，查会阴垫及内裤均被鲜血渗透，平均每半小时湿透2条卫生巾，血压16/10kPa，脉搏104/min，血红蛋白68g/L。自诉头晕、乏力。护理措施：
a) 安置病人卧床，吸氧，注意保暖；
b) 建立静脉通路，止血，补液，输血；
c) 每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，并注意意识及尿量的变化；
d) 留取会阴垫，正确估计出血量。
经对症处理后，病人生命体征平稳，阴道出血明显减少，5d后阴道出血停止。
2.2 活动无耐力：与精神因素有关 病人担心活动后会加重出血，故在阴道出血明显减少、血红蛋白升至81g/L的情况下，仍不敢下床活动，生活不能自理。措施：
a) 与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力；
b) 宣教适量活动的好处，强调一般的生活自理不会引起或加重阴道出血；
c) 根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；
d) 视需要提供有关协助。
措施落实后，病人明白了活动的好处，并能按计划进行，4d后生活基本能自理，并无明显的头晕、乏力症状。
2.3 慢性疼痛：与抑郁有关 病人因疾病长期困扰，加之性格内向，近5a来时感全腹游走性疼痛，近4个月症状加重。入院后病人反复诉说腹部疼痛不适，每日午夜痛醒后不能入睡。因此神情抑郁，时常流泪。措施：
a) 耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解；
b) 与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与情绪状态有关；
c) 列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心；
d) 陪同其寻求心理咨询；
e) 每日评估其情绪状态和疼痛的程度。
经心理医生会诊，病人认识到了疼痛与抑郁之间的关系，并积极配合心理治疗，情绪状态逐渐改善，10d后疼痛消失，每晚能入睡6h～7h。
2.4 体温过高：与上呼吸道感染有关 入院后第7天14：00测体温38.9℃，病人自诉咽痛，查咽部充血明显，血常规提示：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞0.85。措施：
a) 每4 h测体温1次，并注意观察热型和伴随症状；
b) 若体温超过39℃，予药物或物理降温；
c) 鼓励病人每日饮6杯水；
d) 注意监测白细胞计数及其分类；
e) 遵医嘱合理使用抗生素。
措施落实3d后，体温降至正常范围，血常规提示正常。
2.5 家庭支持不满足：与丈夫陪伴时间减少有关 病人住院第1周，其丈夫整天陪伴在旁，之后因工作原因探视次数明显减少，最近连续两天未来医院。病人猜疑丈夫行为不轨，故擅自离院回家察看，致夫妻二人发生争吵。为此病人情绪不稳，不能安心住院。措施：
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