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中西医结合治疗病毒性心肌炎合并室性心律失常 |
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沈晓声
室性心律失常的治疗问题，是当前中西医研究的主要课题。近来我们应用赛罗卡因加穿心连治疗室性心律失常15例，取得了较为满意疗效，现报道如下。
本组病例均为阜宁县人民医院内科住院患者，男6例，女9例，年龄17～24岁，平均年龄20岁，均为在校学生。在治疗病因、纠正诱因基础上，检查肝功能正常，常规皮试阴性情况下，使用赛罗卡因加穿心连治疗。
1 治疗方法
赛罗卡因静脉推注：首次50～100mg加5%葡萄糖20～40ml中在40秒内推完，10分钟内效果不佳者可再用1次，见效后1～4mg/min的速度静滴维持。赛罗卡因静脉滴注：300～1500mg加5%葡萄糖500ml中静滴，滴速15～40滴/分，见效后减量维持。以穿心连针剂4ml，肌注，每日2次，同时常规口服穿心连4～5片，每日3次。
2 观察项目
发病至来院时间、病情症状体征、心率、心律、血压、心电图，用药后显著疗效时间，症状减轻或消失时间、用药后副作用。
3 结 果
本组2例用药后10分钟内心悸明显减少或消失，头晕好转或消失，心绞痛很快缓解，心前区三、四联律明显减少，脉搏短绌扪不到，心率大多恢复正常。
4 心电监护
治疗前频发性室性期前收缩，治疗后偶发室性期前收缩，治疗前S-T段下移，T波倒置，Q-T间期延长，治疗后S-T段及T波恢复正常，Q-T间期缩短，治疗前提早出现QRS波畸形，T波宽大，与QRS波群主波方向相反，治疗后期前收缩消失。
5 讨 论
赛罗卡因通过静脉给药能迅速有效地终止室性心律失常的发作，其心血管效应主要是通过增加细胞膜对钾的通透性而发挥作用，在患者体内达到治疗浓度后，能迅速抑制心脏异位起搏点自律性，反射性引起交感神经兴奋，降低了心室应激性，提高心室致颤阈，对自主神经张力影响明显，缩短有效不应期，改善延迟部位传导，防止折返运动。穿心莲具有抗病毒清热抗感染，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌，具有抑菌或抗菌作用，临床常用于急性热病，丹毒、感冒、咽喉肿痛，流行性腮腺炎、急慢性肠炎、痢疾、乙脑、肝炎、胆囊炎、毒蛇咬伤等，且无任何副作用，价廉、药源广、实用，前景广阔，值得广大基层医疗单位推广使用。通过治疗其原发疾病，上呼吸道感染，病毒性心肌炎，与赛罗卡因合用，对本组室性心律失常的病例，起到积极有效的协同、促进作用。据有关文献介绍，赛罗卡因对血流动力学影响很少，心排出量、心肌收缩力和左心室舒张末期压力无变化，本组病例治疗前后血压无明显变化，心率、心律、临床表现及心电图均有明显改善，治疗效果满意，与有关文献报道一致。赛罗卡因主要在肝脏内代谢，其代谢产物仍有药理活性，据美国华盛顿医学院观察，及北京有关资料证明，当血清浓度高于9～10mg/ml时，可对心脏传导系统抑制和全身扩血管造成心肌收缩力下降、低血压、房室传导阻滞或呼吸心跳骤停；此外，中枢神经系统紊乱以及伴有支气管哮喘患者应慎用，因本品常可使哮喘加重，而影响疗效。
作者单位：沈晓声（224400 江苏省阜宁县人民医院）
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