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紧扣儿童特点 突破 儿科学 教学中的一些难题 |
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吴伟
儿科素有“哑科”之称，生长发育更是小儿机体的基本特点，为此学生在学习《儿科学》的过程中，深感病史采集难，把握正常生理特点难。笔者在教学中，紧扣儿科特点，从下述方法中突破教学难点，收到初步成效，现就教于同道。
1 儿科是“哑科”，要反复采集病史，并判断小儿的“假话”
病史采集，教科书中要求尽量让患者陈述，然而儿童并不能正确陈述病情，甚至有的儿童因害怕打针、害怕医务人员而隐瞒病情，故学生采集病史时感觉无从下手，很难全面掌握病孩的具体情况。要采集到准确的病史，学生就必须反复询问和检查，且要判断小儿是否说“假话”。作为教师也就必须教会学生如何判断小儿说“假话”，告诉学生采集病史时必须认真观察儿童的表情。如：检查儿童是否腹部压痛，必须边按压，边观察儿童是否有痛苦表情，是否有推开你的检查之手现象，甚至还可以掐病孩的肌肉，问问小孩有没有疼痛感觉，如果非神经系统疾病的病孩说没有疼痛感觉，就要考虑病孩在说“假话”，我们必须耐心做好病孩的思想工作，并反复进行检查。
2 儿童处于生长发育阶段，正常参考值繁杂，必须教会学生活记、巧记
生长发育是儿童的基本特点，其正常生理状况不断变化，要做出正确诊断必须记住一些正常参考值，这让学生感觉《儿科学》特别难记，因此教师必须教会学生抓住重点，活记巧记。如：早期诊断先天愚型，必须尽早发现儿童的智力发育障碍，这就需要教会学生重点记住小孩认识母亲的时间，因为母亲是儿童接触最密切的人，小儿首先认识的人是其母亲，认识母亲是儿童最早的智力水平表现。一些烦琐的数字很难记，教师可编成顺口溜或概括成有规律的数字，如动作发育可编成：2个月抬头，七坐八爬，六月萌牙；早产儿最大摄入量可概括成：出生后1天为30ml/(kg.d)，生后2～5天每日递增30ml/kg，6～10天每日递增10ml/kg，以后约为体质量的1/5；小儿的膀胱容量可约为：体质量×10(ml)等。
3 儿童许多正常参考值个体变异较大必须教会学生用哲学理论指导学习
儿童生理功能未完善，许多正常状况变异较大，学生学习时会产生很多困惑，这时教师必须向学生说明：许多正常参考值是通过统计得来的，仅能反映95%～99%正常儿童状况，学习时必须用哲学理论指导学习。如体温，教材中写明正常儿童肛温为：36.2～37.8℃之间，而上海新华医院儿童保健科曾于1976年对1个托儿所中的327例正常小儿进行全温调查，每日3次，其结果夏季肛温在37.3～38.7℃之间。这样教师必须教会学生辨证地分析问题，如果发现某小孩肛温在上述之间，就必须全面分析小孩的生活质量，根据体温的稳定性等去判别其体温正常与否，而不能硬套书本的参考值。
4 儿童人格不完善，处理儿童问题必须考虑多方面
儿童人格处于不断完善中，其人格的可塑性极大，教师必须教会学生处理某些儿科问题时，不仅要考虑其生物功能，还必须考虑其社会性，如果处理不好，易导致儿童的人格出现偏移，这样的儿童成长后易造成对社会、家庭的严重伤害。如：长有6个手指的小孩，按照生物医学的观点，可不需要处理，而对社会医学来说就不能肯定不需要处理，必须根据小孩的个别心理特点采取处理措施。如果此小孩心理因长有6个手指而产生偏移，就要从心理角度进行矫正，必要时手术切除。
《儿科学》不同于成人《内科学》，要搞好《儿科学》教学，教师必须紧扣儿童特点，方能突破教学难点，事半功倍。
作者单位：吴伟（521011 广东省潮州卫生学校）
参 考 文 献
1，诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学，第4版，北京，人民卫生出版社，1991.429
2，郭迪，汪梅先.儿科症状鉴别诊断，上海：上海科学技术出版社，1983.15
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