温阳活血行水法为主治疗难治性肾病综合征45例

　　关键词　原发性肾病综合征；难治性；温阳活血行水法；中医药疗法

　　难治性肾病综合征一般是指原发性肾病综合征经强的松正规治疗8周而无效者^〔1〕。笔者于1990年6月～1997年7月对45例难治性肾病综合征患者，在激素减撤过程中，采用中医温阳活血行水法为主治疗，收到较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

　　45例均为住院病人。其中男32例，女13例；年龄最小17岁，最大66岁，平均28岁；病程最短1年，最长8年，平均3.2年。全部病例符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中原发性肾病综合征的诊断标准^〔2〕，均为入院后或于院外经正规强的松、环磷酰胺治疗及其他对症支持治疗，8周后未奏效，而无感染、持续性高血压和持续性肾功能不全等影响疗效因素存在的患者。实验室检查：血浆白蛋白15～20g／L 18例，21～25g／L 23例，26～30g／L 4例。尿蛋白()28例，尿蛋白()17例；尿中有红细胞(+)以上6例，白细胞(+)以上9例，有颗粒管型者19例。

2　治疗方法

　　西药强的松以患者改行本疗法时所用的剂量为基础按常规逐渐减量至停用，环磷酰胺用足6～8g，仍采用对症支持治疗，如血压明显偏高者，适当使用降压药，血浆白蛋白过低者，予静滴适量的人血白蛋白，停用利尿剂。全部病例应用自拟温阳活血行水基本方治疗。药物如下：
　熟附片　6g　白　术 15g　茯　苓 10g
　生地黄 30g　当　归 12g　桃　仁 10g
　红　花 10g　川　芎 10g　车前子 10g
　益母草 30g　白　芍 50g　白花蛇舌草 30g
　　加减：气虚症状明显者加生黄芪30g，党参15g；阴虚症状明显者加白茅根30g，黄芩10g，知母10g；湿热重者加山栀子10g，茵陈30g.
　　每日1剂，文火水煎2次，将2次药液混合分2次服。治疗期间定期复查尿蛋白、血浆白蛋白、血脂、肾功能、肝功能等。疗程为4个月。无效者，改用他法。有效者，于病情缓解后，坚持服用肾气丸6个月以上，以巩固疗效。

3　疗效观察

3.1　疗效标准　按文献〔2〕：治愈为尿常规正常，水肿消失，血浆白蛋白及血脂恢复到正常范围，肾功能正常，停药后半年无复发。好转为水肿基本消失，血浆白蛋白接近正常，尿蛋白较原来减少，但仍维持在微量～(+)水平。无效为治疗后病情无改变。
3.2　治疗结果　治愈14例，好转26例，无效5例，总有效率88.89%.

4　讨论与体会

　　难治性肾病综合征可属中医水肿中“阴水”范畴。 发病与肺脾肾关系密切，而以脾肾两脏阳虚最为突出，水为至阴，其本在肾，其制在脾。脾阳虚，则运化无力，肾阳虚，则气化乏源，水液代谢障碍，水湿泛溢肌肤而发为水肿，是为本虚(脾肾阳虚)标实之证。经激素治疗8周后，患者常出现

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