药物注射配合推拿功能锻炼治疗周围性面神经麻痹65例

邓文正　王嘉毅

关键词　周围性面神经麻痹；药物注射；推拿；功能锻炼

　　自1996年以来，笔者采用星状神经节药物注射配合推拿、功能锻炼，治疗周围性面神经麻痹65例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

　　65例均为门诊病人，其中男性39例，女性26例；年龄最大65岁，最小16岁；病程最短2天，最长2个月，其中病程在1周以内的29例，1～2周的21例，2周以上15例。全部病例西医诊断符合《神经系统疾病诊断学》〔1〕中周围性面神经麻痹的诊断标准，中医诊断符合《中医疗程常规》〔2〕中面瘫的诊断标准。

2　治疗方法

2.1　星状神经节药物注射　患者去枕仰卧。术者以左手食指尖将气管和食管推向内侧，将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧，在胸锁乳突肌内侧，胸锁关节上3cm(约两横指)处，用食指尖触到第7颈椎横突，以此为穿刺点。皮肤常规消毒，以7号长针头，由穿刺点垂直进针，深入约3～5cm，当遇骨质而受阻时，表示针尖已达到第7颈椎体的前外侧，退针0.2～0.3cm，回抽无血液或脑脊液，即注入药液。药物组成：2%利多卡因4ml，维生素B1"100mg，维生素B121 000μg，ATP20mg，地塞米松5mg〔3〕。每日1次，10日为1个疗程。
2.2　推拿　患者取仰卧位，术者先用掌面摩揉额面1～3次，再以拇指的掌面和大鱼际从额正中开始向外揉至太阳穴，再向前下至颊部，揉至下颌。然后以中指指腹在太阳、四白、迎香，地仓，承浆、人中、颊车等穴点压。点压后拇指从鼻向外按摩3～5次，最后捏对侧合谷穴。每次推拿约15min，每日1次，10日为1个疗程。
2.3　功能锻炼　患者自行进行抬额、闭眼、耸鼻、歪嘴等面部肌肉的功能锻炼。首次锻炼各15～20次为宜，以后每日逐渐增加适当次数。病变初期表情肌无力时，可用手协助锻炼。每日锻炼4～5次，10日为1个疗程。
　　以上治疗2个疗程后判定疗效。

3　疗效观察

3.1　疗效标准〔2〕　治愈：症状消失，外观正常，检查无异常表现者。显效：外观大致正常，检查耸鼻或鼓腮稍差或有不适者。好转：症状稍有好转，外观稍有改善者。无效：症状无改善者。
3.2　治疗结果　65例中，治愈49例，显效8例，好转7例，无效1例，总有效率为98.46%。

4　讨论与体会

　　西医认为，周围性面神经麻痹可能是局部营养神经的血管因寒冷引起痉挛，导致神经的缺血和毛细血管损害而发生水肿，水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。也可能是病毒感染或遗传所致。病理变化主要为面神经水肿，髓鞘或轴突变性。中医认为本病是由于人体气血不足，面部、耳部遭受风寒侵袭，使局部经络瘀滞，筋脉失养所致〔4〕。
　　星状神经节又称颈胸交感神经节，支配头、颈、上肢的交感神经。阻滞星状神经节，可解除血管痉挛，增加颈动脉、椎动脉支配区血流， 使局部血液循环及代谢得到改善，有利于局部水肿、炎症的吸收。注射的药物中，利多卡因可阻滞引起恶性循环的刺激传导通路，地塞米松可减轻刺激引起的炎症反应，缓解局部水肿，维生素B1、B12及ATP可促进糖代谢，辅助神经营养，还可扩张血管，改善血液循环，增加神经代谢功能〔3〕。
　　推拿与功能锻炼能通经络，行气血，促进血液及淋巴循环，改善患部营养，防止肌肉萎缩，并促进损伤修复。还能通过经络穴位和运动性刺激，兴奋运动神经和肌肉收缩功能，反射性促进运动的发生，利于神经功能的恢复〔5～6〕。

作者单位：邓文正（梧州市红十字会医院　543002　广西梧州市新兴一路3-1号）
王嘉毅（梧州市红十字会医院　543002　广西梧州市新兴一路3-1号）

参考文献
1　沈鼎烈，徐　越，傅雅各，等.神经系统疾病诊断学.北京：人民卫生出版社，1980.272.
2　中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规.北京：中医古籍出版社，1989.255.
3　陈　宁，叶陈前.实用疼痛治疗手册.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995.35，72，319.
4　张锡泽，丘蔚六.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1993.496.
5　肖文花，陈珍凤，黄　为.针刺配合推拿功能锻炼治疗周围性面神经麻痹96例.广西中医药，1999，22(2)：38.
6　陈利国，崇桂琴.中医康复学.北京：科学出版社，1994.151.