滕春光
关键词 髌骨软骨软化症；小针刀疗法；推拿；综合疗法
髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病或髌骨劳损，其主要原因是髌骨周围软组织的慢性损伤和劳损〔1〕。属临床难治病症之一。以往多采用手法推拿治疗为主，但效果尚欠理想。笔者1997年1月～1999年2月采用以小针刀配合手法推拿治疗此症60例，并与单纯手法推拿治疗的50例作对照，现报道如下。
1 临床资料
全部病例均为本院针灸科门诊病例，均具有髌骨软骨软化症典型症状和体征〔2〕。将就诊病例分为小针刀配合手法推拿治疗的治疗组和单用手法推拿治疗的对照组。其中治疗组60例，男20例，女40例；年龄最小41岁，最大75岁，平均58岁；病程最短3个月，最长5年；60例中单侧关节患病者36例，双侧关节患病者24例，共治疗患髌84个。对照组50例，男21例，女29例；年龄最小45岁，最大70岁，平均57.5岁；病程最短2个月，最长7年；50例中单侧关节患病者28例，双侧关节患病者22例，共治疗患髌72个。两组一般情况相似。
2 治疗方法
2.1 治疗组 小针刀治疗：在髌骨周围的痛点和压痛点(即软组织损伤的病变部位)如髌前皮下囊、髌内、外支持带(其痛点均在髌骨两侧边缘)，采用小针刀切开松解术治疗〔3〕，治疗最多取5个痛点；60例均只治疗1次。
手法推拿治疗：以拇指指腹沿患侧髌骨边缘先作顺时针、后作逆时针方向轻揉按摩，每次3～5min；继以一拇指压于髌骨一侧，将髌骨向对侧及下方推挤，使对侧缘翘起，另一拇指尖反复刮、掐翘起之髌骨缘；再以手掌部沿患侧大腿前侧股四头肌及后侧绳肌、腓肠肌由上至下揉按，每处10余遍。对膝关节伸屈障碍者，用过伸、过屈膝关节的方法，在过伸、过屈的位置上停留30s〔4〕，每天治疗1次，5次为1个疗程，治疗4个疗程。
2.2 对照组 只采用手法推拿治疗，手法推拿方法与疗程同治疗组。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照文献〔2〕拟定。显效为临床症状和体征消失，膝关节功能恢复正常，随访6个月以上病情无反复。好转为临床症状或体征明显好转或部分缓解，膝关节功能基本恢复正常，在为期6个月的随访期间偶有髌骨周围局部疼痛。无效为临床症状和体征无明显改善或症状缓解后6个月内复发如初者。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组疗效比较 (患髌个数，%)
组别 总个数 显效 好转 无效 总有效率
(%)
治疗组 84 71"84.5 "8" 9.5 "5 "6.0 94.0①
对照组 72 30"41.7 19"26.4 23"31.9 68.1
注：与对照组比较，①为P＜0.01
4 讨 论
髌骨是一颗籽骨，其稳定的运行轨道，完全依赖周围软组织的相互协调。如果其周围组织因损伤而发生挛缩或弛缓，将影响到髌骨关节面与股骨关节面之间的吻合，继而引起髌骨与股骨关节面之间的相互摩擦和撞击，使髌骨的软骨面缺乏滑液和微循环障碍，最终导致膝关节的退变、软化和功能障碍。笔者在临床中曾采用推拿手法治疗本症，虽有一定的疗效，但症状缓解较慢。采用小针刀配合手法推拿治疗，先使用小针刀在局部痛点(相当于阿是穴)进行疏通剥离和切开，再配以推拿手法治疗，可以使经气疏通，郁结顿开，促进局部的气血流通，改善血液循环，促使润滑髌骨及关节面的滑液分泌增加，促进局部组织炎症反应的消退，有利于重新塑造与恢复软骨面及周围软组织的结构与功能〔5〕。本文两组经过对照观察，治疗组总有效率达94.0%，高于对照组的68.1%。提示以小针刀配合手法推拿治疗髌骨软骨软化症，疗效确切，较单纯使用手法推拿治疗效果好。
作者单位：滕春光（中山市博爱医院 528403 广东中山市城桂路）
参考文献
1 王亦璁.我国膝关节外科进展的回顾与前瞻.中华骨科杂志，1997，17(6)：353.
2 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.386.
3 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992.244.
4 郑先达.实用伤科针灸按摩疗法.成都：四川科学技术出版社，1997.265.
5 郑光亮.痛症的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1
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