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推拿用于妇产科患者术后腹胀


推拿用于妇产科患者术后腹胀  摘要 妇产科患者术后发生腹胀,常影响进食、睡眠、切口愈合和机体恢复。作者根据中医理论,将推拿疗法用于解除妇产科患者手术后腹胀,总有效率达94.4%。此法施治方便,疗效显著,无副作用,不仅使腹胀症状缓解,且可使患者得到心理安慰,同时还能起到止痛、镇静、催眠、促进泌尿系统功能恢复等功效。 关键词 推拿 妇产科 术后 腹胀 手术后患者出现腹胀是妇产科护理工作中常遇到的一个问题。术后腹胀是因麻醉作用致肠蠕动减弱及手术创伤刺激所致,一般发生在术后24小时左右。临床上对轻度腹胀者一般不做处理,对较重者常给以药物治疗,用温肥皂水灌肠,或行肛管排气。由于腹胀会影响患者进食、呼吸及切口愈合。为了尽快地解除患者的痛苦,自2002~2005年,我们将推拿疗法用于术后腹胀的患者,收到一定效果,现介绍如下。 1 临床资料 接受推拿治疗者53例,均系我院2002年1月至2005年8月妇产科手术后患者。年龄最大者53岁,最小者24岁。手术类型:子宫切除术者31例;卵巢瘤切除术者10例;剖宫产术者9例;剖腹探查术者3例。治疗开始时间:均在患者自述腹胀后进行,其中手术后24~40小时开始推拿治疗者45例;手术后40~72小时者8例。 2 治疗方法 治疗原则为疏理气机,调和气血,调整胃肠功能。因患者术后切口疼痛,应先推拿其背腰部和足三里,有排气者则不推拿腹部,全过程手法要轻柔。为保护患者皮肤,采用滑石粉为递质。 2.1 一般方法 2.1.1 患者侧卧位,用轻柔的手法,推、按脾俞、胃俞、大肠俞,治疗3分钟;用一指禅推拿手法推、按八髎穴,按、揉2~4骶节,治疗4~5分钟;用柔和的手法掌推腰骶部,治疗4~5分钟。 2.1.2 按、揉足三里1~2分钟。 2.1.3 顺胃肠蠕动方向摩揉腹部 2.2 根据病情加减推拿部位 2.2.1 重症患者,推拿部位加用肝俞、肾俞 手法为用轻快的一指禅推法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞到八髎,往返治疗5分钟;再用轻柔的手法按、揉肾俞、大肠俞、八髎,治疗4~5分钟。 2.2.2 呕吐甚者,推拿时可按、揉风府到大椎,自上而下,约3分钟。 2.2.3 嗳气甚者,可按、揉膻中、膈俞;直檫背部督脉,以透热为度。 2.2.4 胃痛甚者,可按、揉内关1~2分钟;横檫左侧背部脾胃区。 3 治疗结果 在推拿过程中出现肛门排气腹胀缓解者27例,占50.9%;在推拿结束1小时内出现肛门排气腹胀缓解者13例,占24.5%;虽无即刻排气,但自诉有效者10例,占18.9%;临床症状治疗前后无改变者3例,占5.6%。总有效率达94.4%。 4 讨论 中医认为:经络遍布全身,内属脏腑,外络于肢节,沟通和联络人体所有的脏腑、器官,再通过气血在经络中运行,组成整体的联系。当因麻醉作用及手术创伤刺激,使整体的联系失去相对平衡时,便出现腹胀。推拿手法作用于体表局部,在局部通经络,行气血,濡筋骨,并通过气血、经络影响到胃肠便可以改善和调整胃肠的功能。本组推拿部位及手法的机理为: 4.1 按、揉背部俞穴,经较长时间的轻柔刺激,可使交感神经中枢受到抑制,副交感神经兴奋性相对提高,这样胃肠活动加强,平滑肌张力增高,腹胀得以逐渐缓解。 4.2 推、按八髎穴,通过反射使中枢神经受到抑制,而脊髓骶段第2~4节发出的副交感神经兴奋;同时直接刺激2~4骶椎,也促进了这一节段的副交感神经兴奋。由于支配降结肠、乙状结肠、直肠的交感神经相对抑制,使降结肠、乙状结肠、直肠蠕动增加,肛门内括约肌松弛,同时使膀胱壁收缩,内括约肌舒张。 4.3 按胃肠蠕动的规律摩揉腹部,可直接加强胃肠蠕动,促进排气。 4.4 按、揉足阳明胃经之合穴足三里,以理脾胃,调气血,达到减轻腹胀及止痛作用。 推拿疗法,施治方便,效果显著,无副作用。术后腹胀患者推拿治疗后,不仅症状缓解,心理上也得到安慰;由于神经调节,还能起到止痛、镇静、催眠之作用,同时对泌尿系统功能恢复也有一定的作用。 5 典型病例 郑某某,女,29岁,以均小骨盆先兆子宫破裂,急症入院,行剖宫产术。术后曾口服番泻叶,并进行肥皂水灌肠,肛管排气各2次,虽排出少量气体,但腹胀仍很严重。于术后67小时腹胀加重,有肠型及全腹压痛,肠鸣音亢进,伴气过水声。请外科会诊,考虑“肠梗阻”。建议:胃肠减压,必要时转外科治疗。胃肠减压4小时后,症状不见缓解。再次会诊后考虑“麻痹性肠梗阻”。患者出现肉眼血尿且量少。术后72小时,给予推拿治疗,30分钟肛门排气3次,腹胀明显减轻,安静入睡

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