重症帕金森病患者合并褥疮1例的康复护理

阎青　赵艳

关键词:帕金森病;褥疮;康复护理
中图分类号：R493　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)03-0060-01

　 我院曾收治1例重症帕金森病并发Ⅳ°褥疮的患者，我们运用护理程序对该患者进行康复护理，取得了较好的效果。

1　病例介绍

　　患者男，64岁，因帕金森病5年及褥疮8个月伴低热2个月，于1999年10月 3日入院。患者于1994年1月被确诊为帕金森病。始出现起步行走困难，呈慌张步态,逐渐出现发音含混、语音单调、低沉、流涎、吞咽困难、四肢震颤、双手搓丸状细震颤,口服美多巴治疗无效，病情不断发展,直至长期卧床、大小便失禁、四肢肌张力高、关节挛缩、主动运动差。1999年2月，患者背部及臀部相继出现6处褥疮。入院时左右髂前上棘各有一处4 cm×5 cmⅣ°褥疮,骶尾处4 cm×4 cmⅡ°褥疮,骶尾偏右侧4 cm×5 cmⅡ°褥疮(Yarkony-kirk分类)。创面有血性渗出,无肉芽生长。胸片示肺炎

2　护理

2.1　躯体活动障碍　措施：(1)以辅助动作或CPM（自控性持续性关节被动活动仪）沿多轴关节各个方向依次进行关节活动度训练，活动到最大幅度，并做短时维持;(2)反复姿势训练,使躯体和四肢保持直立及四肢处于良好功能位;(3)上肢可做指鼻训练；下肢可做跟膝胫训练以恢复动作的协调性；(4)进行坐下、起立等基本动作训练,必要时使用支具。评价：Barthel指数评定［3］，入院时15分，3个月后40分；FIM（1～13项）［13］，入院时19分，3个月后31分。
2.2　语言交流障碍　使用交流板等辅助器材进行语言交流能力康复训练：数数字，音量由小至大，可先练习3个不同的音高即低、中、高；进行共鸣训练即深吸气、鼓腮，维持数秒，然后呼出。评价：以张清丽［4］改良的Painelam Enderby(U.S.A 1983 )构音障碍评测法为准［4］，3个月后音量、音高由e下降至d，并伴有言语可理解度的好转。
2.3　营养的改变，低于机体需要量　由于患者咀嚼肌无力、呃逆、吞咽困难，导致进食量减少、消瘦。为了保持足量的营养供给，改善全身营养状况,需选择营养丰富、有足够蛋白质和热量及粘稠不易返流的食物;进食、饮水时,保持坐位;注意少量多餐；餐后予以口腔护理;必要时静脉输入脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸或新鲜血浆。评价：入院3个月后，体重增加1.5 kg。
2.4　有感染的危险　患者入院后，经积极的抗炎治疗，7 d后肺炎治愈，但因该患者长期卧床、多发褥疮，随时有肺部感染及褥疮创面感染的危险。护理措施：(1)保持充足的营养、休息及进行适当功能锻炼；(2)勤更换体位、叩背；(3)换敷料、更衣时，防止着凉,避免与上呼吸道感染的患者接触；(4)清创换药操作中严格无菌操作；(5)室内通风换气，保持空气新鲜；(6)定期对创面分泌物行常规细菌培养，若阳性必须进行药敏试验［2］。评价：患者从入院第 7天起，体温均正常，白细胞计数在4.0～10.0×109/L。
2.5　皮肤完整性受损　措施：(1)减压：患者多处褥疮，很难按常规变换体位以避免局部受压，应增加翻身次数或卧用气垫床，以缓解局部压力;(2)在无菌操作下将脓苔、干痂软化清除，覆盖含皮肤生长因子的去腐生肌膏。湿润疗法与干燥疗法相结合,将未受压处褥疮清创后暴露红外线烤灯照射,受压处褥疮用清创换药敷料覆盖，交替进行。评价：骶尾处褥疮1个月后痊愈,骶尾偏右侧疮面2个月后痊愈，3个月后髂前上棘左侧疮面缩小至2 cm×1 cmⅡ°,右侧1×1 Ⅱ°。

(本文编辑：师晓宁)

作者简介：阎青(1971-)，女，黑龙江伊春人，护师，大专，主要从 事老年病临床康复护理工作
阎青(大连第一疗养院第三疗养康复科)
赵艳(大连第一疗养院护理部，辽宁　大连，116013)

参考文献

［1］赵曦光,杜玉奎.疗养康复护理学［M］.北京：人民军医出版社，1999.481～485
［2］周士舫,范振华.实用康复医学［M］.南京:东南大学出版社, 1998.434～435
［3］缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定及治疗［M］.北京:华夏出版社,1996.22～31
［4］张清丽.言语语言障碍的评测与治疗［M］.石家庄:河北科学技术出版社,1991.185～194
［5］Kare

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