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小儿胆囊炎、胆石症62例分析 |
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王培鑫 陈洁
为探讨小儿胆囊炎和胆石症在儿童中发病情况及临床特点，特将我院收治的62例患儿作一总结分析。
临床资料
1.对象：62例均为1978年～1998年我院住院患儿，男28例，女34例;年龄11月～14岁，见表1。
表1 不同年龄段小儿胆囊炎和胆石症的发生情况
年龄 胆囊炎 胆石症 胆囊炎伴胆石症 合计 (%)
0～3岁 6
1
0
7(11)
4～6岁 4 6 0 10(16)
7～10岁 9 8 4 21(34)
11～14岁 10 7 7 24(39)
合计 29 22 11 62（100）
2.发病情况及年龄分布：胆囊炎胆石症62例，在同期住院患儿167 991人次中占0.37 ‰，在同期胆道系统疾病患儿256人次中占24 %。其中胆囊炎29例(急性胆囊炎18例）、胆石症22例、胆囊炎伴胆石症11例(急性胆囊炎6例）。伴胆道蛔虫症22例，其中1990年前20例，1990年后2例。
3.临床表现：发热35例（56 %）；腹痛61例（98 %），以右上腹阵发性痛为多，皆无放射痛；黄疸21例（34 %），其中胆囊炎 7例、胆总管结石6例、肝内胆管结石8例；恶心呕吐39例（63 %）；肝肿大26例（42 %）；胆囊肿大10例（16 %）；腹泻2例（3 %）。胆囊肿大均见于胆囊炎患儿，其余各症状在胆囊炎、胆石症和胆囊炎合并胆石症者中差异无显著性。
4.辅助检查：62例均作腹部B超检查，37例显示胆囊增大，胆囊壁增厚；33例为胆石症，分别为胆囊结石8例，胆总管结石17例（合并胆总管狭窄1例，合并胆总管囊肿2例），肝内胆管结石8例。14例行血培养，阳性5例（36 %），4例大肠杆菌，1例革兰阴性杆菌。
5.治疗与转归：25例（40 %）以手术治疗，其中胆囊炎6例（胆囊切除3例，胆囊引流3例）；胆石症12例（“T”管引流）；胆石症伴胆囊炎7例。37例以抗感染药物治疗及对症处理。本组患儿均以痊愈或好转出院。
讨论
本组资料提示胆囊炎和胆石症在儿科属少见病，但在胆道系统疾病中占较高比例，应予重视。患儿多为7岁以上儿童，但学龄前期和婴幼儿期尚占16%及11 %，此与文献报道相符［1］。本组资料还表明胆囊炎中以非结石性胆囊炎为主，占73 %（29/29+11），且大多为急性胆囊炎，占60 %（24/40）。胆石症中胆管结石为多，占76 %（17+8/33）；胆囊结石24 %（8/33）。
小儿胆囊炎和胆石症的病因与溶血性疾病、肠外营养、胆囊纤维化有关［2］。一些报道认为胆道系统畸形、胆汁淤滞和胆道感染是小儿胆石症的主要病因［3］。有少数资料显示遗传因素可能在胆石症的发生过程中起重要作用［4］。关于小儿胆囊炎胆石症的病因发病机制有待进一步研究。
小儿胆囊炎和胆石症的误诊率较高［3］，可能与临床表现不典型以及较少考虑诊断有关。本组病例临床表现依次为腹痛、恶心呕吐、发热、肝肿大、黄疸、胆囊肿大、腹泻，除胆囊肿大仅见于胆囊炎患儿 ，其余在胆囊炎和胆石症差异无显著性。21例（34%）具典型的“发热、腹痛、黄疸”三联征，其中，胆囊炎7例，胆石症14例。腹部B型超声检查对诊断胆囊炎和胆石症有重要价值。本组腹部B型超声的诊断率，胆囊炎为93%，胆石症100%。我们认为对临床可疑患儿或诊断不明者尽早进行腹部B型超声检查，对减少误诊有很大的作用。其他如静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT及核磁共振扫描（MRI）等技术有助于更准确地诊断胆道系统疾病，但多在与其他引起胆道梗阻的原因作鉴别时应用，而不作为诊断胆囊炎胆石症的常规手段。
急性胆囊炎一旦确诊，应给予禁食、胃肠减压、输液、解痉止痛及抗生素治疗，此也为术前准备，大部分患儿可获症状缓解，若出现体温持续不降，腹痛加剧或病情恶化等，应立即手术，胆囊切除术是有效的方法。对有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石患儿，胆囊切除术是唯一有效的方法。近年来，我国已开展小儿腹腔镜胆囊切除术。对腹痛不明显、无结石的慢性胆囊炎，胆囊切除术疗效不满意，应慎重考虑。胆管结石一般为手术适应证。本组手术治疗占40%，可能与我院此类手术开展稍迟有关。
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