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婴儿暴发型冲心型脚气病37例

张克建

  暴发型冲心型脚气病是一种因维生素B1缺乏而引起的突然发作性,以哭声嘶哑,口唇、肢端发绀,呼吸急促,心音低钝,肢冷,出冷汗为主要表现的急症,若不及时救治可迅速死亡。我院1989年至1998年共收治37例,全部治愈出院。报告如下。

一般资料

  37例患儿中男21例,女16例。年龄最小45 d,最大1岁。傣族28例,汉族2例,其他少数民族7例。
  症状和体征:37例均无发热,发病前1周均无感冒、腹泻等病史。表现为无诱因突然出现哭叫、声音嘶哑、面色苍白、口唇发绀和气急。其中11例出冷汗,13例双下肢足背、踝关节浮肿,3例入院时意识不清、四肢发凉。心率120次~160次/ min 者9例,~200次/ min 者16例,>200次/ min 者12例,均有心音低钝,4例心前区闻及2~3度收缩期杂音(6级分法),8例心脏浊音界扩大。肝脏大于右肋缘下2 cm 者3例。

辅助检查

  37例血常规检查无异常;30例血清二氧化碳结合力<20 mmol/L;28例心肌酶谱明显改变,其中3项升高5例,4项升高9例,6项(谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、心型肌酸激酶、乳酸脱氢酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶)均升高14例,有1例乳酸脱氢酶1 016 U/L、乳酸脱氢酶同工酶206 U/L、肌酸激酶567 U/L、心型肌酸激酶152.7 U/L、α-羟丁酸脱氢酶732 U/L、谷草转氨酶114 U/L。
  用维生素B1治疗5、8 d,复查心肌酶谱降至正常值分别为12例、14例;X线胸片示心影增大9例;ECG示窦性心动过速32例、低电压17例、T波改变8例、S-T下移9例、Q-T间期延长5例,治疗8 d复查均正常。

治疗及转归

  1989年以前我院亦收治该病数例,因对该病认识不清,误诊误治导致部分病例死亡。1989年以来我们对该病的治疗方案为在综合治疗(吸氧、保障有效循环量、能量合剂使用)的基础上常规应用维生素B1注射液,不分年龄,均每日肌注100 mg,连用3 d后改口服,每日30 mg,症状好转后继续服用15~30 d。治疗期间,乳母亦每日服用维生素B160 mg。用此方法治疗37例,平均住院8.5 d,全部治愈出院。

讨论

  脚气病在我国北方及内地近几年来已少见,冲心型脚气病更罕见。在傣族聚居的西南边疆景洪地区,傣族常年以精米为主食,有淘米过度和不食用米汤的习俗,烹调加热过程较长,致使大量维生素B1丢失。婴儿添加辅食又以反复淘洗过的精白米磨粉煮沸后食用为主,故脚气病发病率相对较高。
  冲心型脚气病心肌酶学改变尚未见报告,我们行此项检查28例,均有心肌酶谱增高,且出现早、治疗后消退也快,疗程第5天即有12例降至正常,第8天全部降至正常。该病在治疗中注意勿用高渗葡萄糖液静脉滴注和使用激素,因其可使体内维生素B1减少。应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂治疗该病无效。预防该病在于改变不科学的生活习俗,使大米在加工、烹饪过程中尽可能少丧失维生素B1,孕妇及乳母应食富含维生素B1的食物,人工喂养儿及乳儿辅食的添加要予正确指导。

(本文编辑:钱越)

作者单位:张克建(666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院)



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