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先天性梅毒合并弓形体、巨细胞病毒感染一例 |
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李君惠 李杰
患儿女，3个月。生后18 d起腹胀，腹泻，粪便呈稀水样，渐转为粘液脓性便，伴烦躁，易哭闹，体重增长缓慢，入院前10余天出现非喷射性呕吐，伴四肢活动受限及触痛。入院前4 d开始发热，伴咳嗽，气促。母亲孕4产2，第1胎女孩，体健，第2、3胎不明原因自然流产。患儿为第4胎第2产，足月顺产。体检：体重4 kg，精神反应差，营养差，全身皮肤苍白、浮肿，无黄染或皮疹、出血点，浅表淋巴结不大。前囟1.5 cm×1.5 cm，平软，鼻腔少许脓性分泌物，口周青，点头样呼吸，颈抵抗可疑，呼吸60次/min，轻度三凹征，双肺可闻痰鸣及中小水泡音，心率132次/min，律齐，心音有力，腹膨隆，肝右肋下6 cm，质中，边缘锐，脾肋下8 cm。四肢活动受限，明显触痛，肌张力正常，双下肢可凹性水肿。以“肝脾大原因待查”收入院。辅助检查：血常规：WBC：22.4×109/L, N：0.32,L：0.56,E：0.01,M：0.11, Hb：69 g/L, RBC：2.51×1012/L,血小板：143×109/L。尿常规：蛋白（++～+++），镜检（-）。粪便常规：白细胞3/HP。血沉95 mm/h。粪便培养：铜绿假单孢菌。脑脊液检查正常。骨髓常规：部分成熟粒细胞胞浆见中毒颗粒，余无异常。丙氨酸转氨酶30 U/L，天冬氨酸转氨酶180 U/L，白蛋白16.5 g/L, 球蛋白45.3 g/L，肾功能、免疫功能正常。乙型肝炎系列、结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验、血培养均阴性。X线检查：两肺中内带斑片影，双侧锁骨、肱骨、股骨、胫骨、腓骨骨干周围见葱皮状骨膜反应，干骺端呈“毛刷状”。腹部B超：肝脾增大。头颅CT：脑实质密度正常，脑室不大，脑沟明显，额叶周围蛛网膜下腔增宽。梅毒血清学检查：快速血清反应素试验（RPR）1∶32阳性，荧光密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）阳性，父母RPR及FTA-ABS均为阳性。患儿及其母弓形体PCR、弓形体IgM、巨细胞病毒抗体（CMV-IgM）均阳性。确诊早期先天性梅毒合并弓形体及巨细胞病毒感染，自动出院后死亡。因自动出院未行人类免疫缺陷病毒（HIV）检查。
讨论：先天性梅毒（congenital syphilis，CS）是指母亲体内梅毒螺旋体经胎盘使胎儿受染而发生的梅毒。胎儿受染后亦可发生流产、死产或早产。该病有合并巨细胞包涵体病、艾滋病等其他性传播疾病宫内感染的可能，应尽可能完善相关检查。
(本文编辑：钱越)
作者单位：李君惠（00020 北京，首都儿科研究所附属儿童医院内科）
李杰（00020 北京，首都儿科研究所附属儿童医院内科）
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