|
应用血小板计数和血清乳酸脱氢酶预测妊娠高血压综合征患者凝血功能异常的研究 |
| |
曾艳 张建军
为防止妊娠高血压综合征（妊高征）患者发生出凝血功能障碍，许多医院将凝血酶原时间，部分凝血活酶时间及纤维蛋白原3项作为对妊高征患者的普查项目。Barron等［1］首次提出，血小板计数及血清乳酸脱氢酶变化可很好地预测凝血功能(凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原)异常，从而为妊高征患者减少不必要的凝血功能检查。为探讨其实用价值，本研究对1997年～1998年间，本院收治的120例妊高征患者进行了检测，现将结果报道如下。
一、资料和方法
1.研究对象：选择1997年2月～1998年12月，在本院分娩的妊高征患者120例，年龄21～41周岁，平均年龄为（27.5±4.8）岁。
2.标本采集与处理：每例患者均抽取肘静脉血5 ml，其中0.5 ml用10 μl的乙二胺四乙酸抗凝，立即行血常规检查。1.8 ml血用0.2 ml的枸橼酸钠抗凝，用以检测凝血酶原时间，部分凝血活酶时间及纤维蛋白原，剩余的血分离血清用以测定肝功能。
3.仪器与试剂：血小板计数采用美国雅培公司生产的CD－1600血细胞仪，肝功能测定采用丹麦KONE公司生产的OPTIMA生化仪，Trace公司生产的血清乳酸脱氢酶干粉试剂，血凝谱测定采用美国Coulter公司生产的ACL－200血凝谱分析仪。
4.采用标准：血小板计数<130×109／L（本实验室正常下限），血清乳酸脱氢酶>240 U/L（正常人上限）。凝血酶原时间，部分凝血活酶时间采用双标准，即本实验室正常上限和参考国外标准，分别为：凝血酶原时间>15 s，凝血酶原时间>18 s，部分凝血活酶时间>37 s，部分凝血活酶时间>40 s。纤维蛋白原<2 g／L（本实验室正常下限）。
二、结果
1.120例妊高征患者中，9例（7.5％）患者凝血酶原时间>15 s，4例（3.3％）患者凝血酶原时间>18 s。5例（4.2％）患者部分凝血活酶时间>37 s，2例（1.7％）患者部分凝血活酶时间>40 s，1例（0.8％）患者纤维蛋白原<2 g／L。
2.采用本室标准，用血小板计数和血清乳酸脱氢酶值预测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原异常的灵敏度可达60％以上，其中凝血酶原时间为6／9，部分凝血活酶时间为3／5，纤维蛋白原为1／1；而阴性检出率可达94.3％～100.0％，其中凝血酶原时间为50／53（94.3％），部分凝血活酶时间为51／53（96.2％），纤维蛋白原为53／53（100.0％）。经采用国外凝血酶原时间、部分凝血活酶时间标准，灵敏度和阴性检出率全部达到100.0％。
三、讨论
1.妊高征患者普查血凝谱的临床意义：临床经验显示， 6％～10％的妊娠妇女有患妊高征的可能［2］，往往对这部分患者进行实验室检查，包括全血计数、肝功能检查、尿液检查，许多医院还将血凝谱检查作为对妊高征患者的普查项目。虽然凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定，可灵敏地反映凝血功能异常，但价格昂贵，且大部分妊高征患者凝血功能都在正常范围内，普查的意义并不显著。美国研究妊高征的权威机构也不主张把血凝谱作为妊高征的常规检查［2］。因此，必须缩小对妊高征患者的凝血功能检查范围，既不影响对凝血功能障碍的正确判断，又不盲目检查。从本研究的结果来看，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常检出率极低，只有0.8％～7.5％。略低于国外报道的1％～12％［1］，也说明对妊高征患者普查凝血功能指标临床意义不大。
2.血小板计数和血清乳酸脱氢酶值预测妊高征患者凝血功能的价值：1992年，Leduc等［3］发现患有严重先兆子痫的妊娠妇女，如果其凝血酶原时间、部分凝血活酶时间或纤维蛋白原异常，一定会出现血小板减少。而且只有血小板<100×109／L时，才有必要测定凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原等凝血功能指标。1997年，Kramer等［4］报道，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间异常的先兆子痫患者，均伴有血小板减少和肝功能指标升高。在此基础上，1999年有学者首次分别利用肝功能指标血清乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶与血小板计数，多项联合预测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常［1］，通过检测发现，血小板计数和血清乳酸脱氢酶联合，可以使预测的假阴性结果降至最低，[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 中央性前置胎盘50例临床分析
下一个医学论文： 连续服用低剂量复方炔诺酮与复方18
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 妇产科论文 >> 正文