|
卵巢子宫内膜异位症恶性变25例临床分析 |
| |
据Sampson［2］和林崧［3］的诊断标准，对18年来我院诊断为卵巢内异症恶性变的25例患者的临床资料进行回顾性研究，分析卵巢内异症恶性变的临床表现、病理特征、治疗方法和预后。现报道如下。
资料与方法
一、 资料来源
1981年1月～1999年9月本院收治卵巢内异症恶性变患者25例，占同期卵巢子宫内膜样癌151例的16.6%，占同期卵巢内异症2 479例的1.0%。发病年龄为35～67岁，中位年龄52.2岁。绝经者14例，占56%。绝经年限1～26年，平均9.4年，其中，绝经1～5年者6例，绝经6～10年者2例，绝经>10年者6例。
二、方法
所有已确认为卵巢内异症恶性变患者的病理切片，采用单盲法，由一位妇科病理学专家进行重新检查。卵巢内异症恶性变的病理诊断标准，综合Sampson［2］和林崧［3］的诊断标准：（1）找到原发良性异位子宫内膜的证据；（2）排除肿瘤是从其他部位浸润或转移而来；（3）子宫内膜腺体和间质同时存在；（4）必须在显微镜下见到良性异位子宫内膜向恶性移行的证据。
复习所有病例的临床和病理资料。根据国际妇产科联盟(1986年)的标准进行临床分期［4］。电话随访所有患者，其中失访2例，随访期限为1～216个月，平均59.5个月。存活18例，死亡5例。
三、统计学方法
采用寿命表法。所有数据用SPSS 9.0软件包进行处理。
结果
一、 临床症状
盆腔包块14例，其中包块短期内迅速增大者8例；腹胀、腹痛6例，其中4例为绝经后妇女；月经增多2例;绝经后阴道流血2例；绝经后阴道流液1例。以往有痛经史8例，无痛经史15例，未描述2例。
二、 辅助检查
B超资料完整的患者19例，其中诊断为卵巢恶性肿瘤者12例，声像图提示附件为以囊性为主的包块，内壁见不规则乳头状实性回声；诊断为卵巢内异症者7例，声像图提示囊壁厚，囊液粘稠，内壁未见实性回声。血CA125测定者9例（由于早期未开展此项目的测定），血CA125≤35 U/ml者5例，36～80 U/ml者3例，>80 U/ml者1例。3例患者曾行诊断性刮宫，其中1例病理诊断为子宫内膜增生过长，1例为子宫内膜重度不典型增生，1例为子宫内膜癌。
三、手术情况及临床分期
临床分期为Ⅰ期14例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。术中见，20例卵巢肿瘤与周围脏器有粘连；5例合并腹水，腹水量100～1 000 ml, 其中血性腹水2例。
四、 病理检查
1. 大体形态：卵巢肿瘤直径5～40 cm, 其中直径<8 cm者3例，8～14 cm者14例, ≥15 cm者8例。卵巢肿瘤以囊性为主，多为单房，内壁均可见不规则实性乳头。包膜本身不完整者11例，包膜完整者14例，其中仅5例外壁光滑。
2.组织病理：子宫内膜样癌14例，透明细胞癌2例，腺棘癌2例，浆液性腺癌1例，混合性卵巢癌6例（子宫内膜样癌同时合并浆液性腺癌3例，合并粘液性腺癌2例，合并透明细胞癌1例）。卵巢内异症恶性变合并子宫内膜癌2例（诊断依照Scully等［5］提出的诊断标准），合并子宫肌瘤10例，合并腺肌症4例，合并子宫内膜息肉1例。绝经妇女中8例合并子宫肌瘤，2例合并子宫内膜癌，1例合并子宫内膜息肉。
五、 治疗
肿瘤细胞减灭术+化学治疗（化疗）。初次手术：子宫次广泛切除+盆腔淋巴结清扫术3例；全子宫切除+双侧附件+大网膜切除术16例；子宫次全切除+双侧附件+大网膜切除术4例；双侧附件切除术1例（由于心脏病）；单侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫术1例，该患者1年前因子宫内膜重度不典型增生，行子宫次广泛切除+单侧附件+对侧输卵管切除术，术中盆腔无异常发现，术后组织病理诊断同术前，术后10个月发现盆腔包块。理想的肿瘤细胞减灭术（残留灶≤2 cm）20例，不理想者（残留灶＞2 cm）5例。术后化疗方案选择分两个时期：1981～1989年以塞替派+氟尿嘧啶为主联合化疗者8例；1990～1999年以顺铂（或卡铂）+环磷酰胺为主联合化疗者17例。1例二次肿瘤细胞减灭术后加用三苯氧胺（30 mg, 2次/d，口服）及大剂量孕激素(已酸孕酮，500 mg，肌内注射，1次/周)，术后10个月死亡。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 以反复呕吐 极重度贫血为主要表现的先天性膈疝一例
下一个医学论文： 应用硫酸镁治疗胎儿生长迟缓
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 妇产科论文 >> 正文