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无症状性病窦综合征一例 |
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张玉琢 张志明 刘传木 武希青
患儿男，9岁。因体检时发现心动过缓伴心律不齐20天住院。平素体健，活动如常，无头昏，晕厥及抽搐史。体检：一般情况好，发育正常。入院时心率46次/分，心律不齐。住院期间持续性心动过缓，心率多在30～40次/分左右，有时低达20～30次/分。多次体表心电图表现窦性心动过缓，窦性停搏，交界性逸搏心律，间歇性完全性右束支传导阻滞，房性早搏等单独、相继出现或合并存在。24小时动态心电图检查示：(1)窦性停搏，其P-P间期最长达20.8秒；(2)全心停搏，其R-R间期最长达9.2秒；(3)交界性心律伴窦性心律；(4)Q-T间期延长(θ-Tc值0.52秒)；(5)间歇性完全性右束支传导阻滞；(6)短阵房速。行阿托品试验：取阿托品0.02 mg/kg，静脉快速推注，于注射后1、2、3、5、10、15、30分钟分别记录卧位Ⅱ导心电图。在全部观察时间内心率均小于90次/分。X线胸片示心脏呈普大型，肺动脉段突出，心脏B超示全心扩大，左室舒张期功能减低。心功能、心肌酶、血沉和抗溶血性链球菌“O”等检查均正常。心腔内电生理检查：希氏束电图检查示房内传导时间(P-A)为20毫秒，房室结传导时间(A-H)为160毫秒，希氏束内传导时间(Hp-Hd)为40毫秒，房室束到心室传导时间(Ha-V)为80毫秒。提示患儿在希氏束近侧端、希氏束内和希氏束远侧端均有阻滞。关于窦房结功能电生理检查，因基本心律为结性心律，无法进行窦房结恢复时间和传导时间测定。上述情况，虽无临床症状，但临床体征、心电图表现阿托品试验阳性，又经电生理检查，病窦综合征的诊断明确。患儿入院后经大剂量VitC及辅酶Q10等治疗37天，病情无好转出院。
讨论：病窦综合征可由多种病因引起，其主要特点是窦房结功能衰竭，以窦房结或其周围组织的器质性改变为病理基础，可合并房室交界区及心脏其它部位的病理改变，引起多种心律失常。重者可有心脑肾供血不足的临床表现，甚至发生阿-斯综合征及猝死。该患儿在窦性停搏时间长达20.8秒，全心停搏时间长达9.2秒，而患儿无任何不良反应，实属罕见。国外有报道窦率低至15～20/min者仍可无明显活动受限。X线胸片示全心大，B超示全心扩大，左心舒张功能减低，提示既往曾有心肌炎可能，且有向心肌病发展转化趋势，是引起病窦综合征的原因之一。该患儿希氏束电图检查，阻滞部位在希氏束远侧端，提示预后不良。条件允许时应尽早安装心脏起搏器。
作者单位：257034 山东胜利石油管理局中心医院儿科
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