助产士监测产程中存在的安全隐患及应对措施

【摘要】 目的了解助产士监测产程中存在的安全隐患，保证产妇安全，杜绝医疗事故、纠纷的发生。方法科室成立产科护理质量安全控制小组，对不同时段进行严格检查，存在可制定的应对原因，制定产程监测管理制度，对危险时段及时加派人手。结果按照制度采取应对措施，有效降低了护理差错纠纷的发生，提高了护理质量。结论产程监测程序化、制度化，为病人提供安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务。

【关键词】 助产士;分娩过程;护理，监督;胎儿监测

随着社会的不断发展和进步，人们的法律意识不断增强，医疗服务面临着多种挑战。助　产专业同其他专业相比，医疗风险更大，产科纠纷位居全国前列。大多数孕妇往往夜间生产，工作无法事先安排，危重急症多。助产士的智力和体力劳动强度居医院首位，也使助产士生理、心理处于极度紧张状态。由于护理操作中风险无处不在，如处理不当，易引起纠纷。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源2009年1月～2009年12月我院所有分娩、剖宫产手术的病人。

　　1.2方法①收集资料：科室成立产科护理质量安全管理控制小组，对于产程监测中存在的问题进行记录查找原因分析，找出问题所在，在危险时段加派人手。对低年资助产士，及　　时投入二线值班人员，有效地杜绝各种隐患的发生。②总结归类：记录的问题分别归入产程观察方面、个人防范意识方面。③讨论分析：已经发生的安全问题，当事护士做详细报告，全体护理人员进行分析，找出差错环节，进行评价。④制定应对防范措施：结合科室具体情况制定防范措施。

　　2产科安全隐患分析

　　2.1产程监护和处理不当①产程中没有按常规建立听取胎心或胎心电子监测。没有及时记录胎心健康状况，助产士没用胎心监测及听心率显示每分钟胎心记录是否相等。②缩宫素使用不当，如引产和催产时使用缩宫素时机不当或剂量出现错误，导致子宫破裂。③未能及早诊断异常分娩导致对产程进展异常的孕妇，没能适当进行干预措施，未能及时诊断子宫破裂、胎盘早剥等。④对分娩并发症包括胎位异常、肩位难产认识不足、准备不充分、处理失误。⑤在产程中，观察不仔细，对有剖宫产指征孕妇，没及时进行剖宫产或者决定手术后，　　因各种原因没有在较短时间内进行手术。

　　2.2助产士法律观念不强，保护意识差①语言方面：病人询问总说没关系、没问题等词语，但在胎儿和新生儿安全问题上，不能使用以上词语，对病人回答应留有余地。②没有告知：没告知胎动如何计数。对擅自外出离院者，没有告知离院后可能出现胎盘早剥、胎心异常、出血过多、胎死、宫内异常情况，从而引发纠纷。③责任心不强：产程进入潜伏期、活跃期未按时听胎心，造成胎死宫内。④隐私权泄露：未做屏风遮挡，如产前检查、会阴擦洗、肛门指检未做屏风遮挡。⑤助产士未严格交接班：未听胎心、未做肛门和阴道检查等。

3制定应对和防范措施

　　3.1应认真进行孕期风险评估，预防分娩并发症，改善预后如严格执行医疗护理常规，　　规范产前检查，应尽早识别产科并发症和合并症，通过改进生活方式和治疗，改善分娩结局　。

　　3.2真诚沟通，提供优质护理服务当今医学模式是生理、心理社会医学模式，要求我们医务人员自身提高文化素质修养，为患者提供人性化服务，为此，我们制定了以病人为中心，树立安全第一、服务第一的理念，主动与病人沟通交流、关心体贴病人，为病人创造优美舒适的修养环境，增加病人对助产士的信任和理解。

　　3.3加强产科知识培训我们按产科质量要求制定培训计划，加大培训力度，反复强化训练专业技能，每月组织理论和技能考试一次。由于当前产科护理工作的内容和范畴扩展很多，因此对助产士的文化技术水平、专业实践能力、工作经验、责任心、职业道德要求很高，为此选送骨干外出学习，拓展视野，回来集中传授新知识、新理论、新观念。提高了助产士的技术水平。针对产科突发事件多，夜间是差错事故发生的高发时间。加强了夜间人员配置，安排高年资护士二线值班，保证突发事件的抢救工作，从而带动年轻助产士的成长。　　规范了产程记录单的填写工作：产程观察内容、填写、做到重点突出、语言严谨，保持记录的原始性和完整性，做到随时观察随时记录，每次处理让病人知晓、签名。

　　3.4加强团队建设

　　在产程观察中，发现问题及时通知医生、及时处理，只有医护之间相互协作，才能满足　　病人各方面的要求。

　　3.5加强孕妇的保健和健康知识宣教

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