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助产工作中潜在不安全因素管理措施 |
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【关键词】 接生/产科;产科护理;护理管理研究
产科是医院的高危科室，助产人员肩负着母婴健康和安全的重任。助产变化快，要求高，存在很大风险，任何疏忽都可能酿成严重后果。现代社会法制不断健全，患者维权意识不断增强，特别是新的《医疗事故处理条例》实施以后，对助产工作提出了更高的要求，引起了产房管理者对安全助产管理工作的高度重视。本文针对助产工作中潜在的不安全因素进行分析，并提出综合性防范措施，目的在于提高助产安全质量，减少医患纠纷，保障母婴安全。
1 助产工作中的不安全因素分析
1.1 管理者方面的不安全因素
1.1.1 助产人员缺偏，配备不合理 由于近年来医学院校培养的专业助产人员很少，造成助产人员紧缺，并且老龄化。助产人员劳动强度大、风险大、对工作缺乏热情。年轻的助产士大多由护士改行，缺乏理论和实践经验。护理人员长期超负荷工作引起身体不适，过度疲劳、情绪消沉、都可引发护患纠纷[1]。在许多医院助产人员缺偏,年龄悬殊,业务水平参差不齐，已成为普遍现象。人力资源配备不合理直接影响护理质量和安全[2]。
1.1.2 医院管理制度不完善，医护分配不合理 助产人员缺偏且大量非助产工作占用了助产士大量的时间，助产士从事高风险的操作，而绩效工资相对于医生悬殊太大，许多助产士惧怕难产操作，担心一旦造成母婴损伤，引发纠纷，个人要负担经济赔偿。而医院的管理制度不健全，未能给助产人员解决这些后顾之忧。
1.2 助产人员方面的不安全因素
工作责任心不强，执行规章制度不严格，工作疏忽大意。表现在(1)产程和胎儿的观察不仔细，态度生冷：影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素[3]。这些因素在分娩过程中相互影响，任何一个因素发生异常都可使分娩进展受到阻碍。助产士的职责就是以高度的责任心和严谨的科学态度为每一个临产产妇提供全方位、多层次、身心兼顾的护理服务。工作不能有半点疏忽。助产人员在产程观察中不仔细，未发现潜在异常情况，如对婴儿体重估计有误、脐带过短、骨盆狭窄、产力不足等异常表现未察觉，或发现异常未报告医生等。产程中对产妇心理上的安慰少，精神上的鼓励不够。近年来我院因肩难产造成新生儿产伤，引发的纠纷从200601—200812月高达4例。院方赔款近50万元。(2)不严格执行交接班制度。我院一例新生儿产伤纠纷，因上一班记录不详细、交班不清，下一班接班后不久，因胎儿突然宫内窘迫做剖宫产已来不及，助产者在阻力较大的情况下，勉强阴道助产，突发肩难产，造成新生儿锁骨骨折，医患关系紧张最终导致经济赔偿。(3)产程观察中告知不够或解释不到位[4]。国务院2002年9月1日颁布实施的《医疗事故处理条例》第11条明确规定，在医疗活动中医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者[5]。分娩过程是一复杂的变化过程，可能出现意外，导致难产。助产人员在执行风险较大的操作时,未告知或解释不到位,当发生产妇或新生儿损伤时，产妇及家属不理解，尽管产伤在自然分娩与手术产均会发生，不可避免;但家属却以不知情为由，从而要求医院予以赔偿。(4)不重视或违反基本操作规程。助产士应在第一产程查清胎位，判断胎头机转方向，这样才能在接生时心里有数,协助胎头正确复位及外旋转。反之，当胎儿较大、脐带绕颈、脐带过短等各种原因造成胎头内旋转不充分时，因事先为查明胎位而无法判断复位方向，甚至转错方向。有些人凭主观经验，使用不当的助产手法，是造成新生儿产伤的直接原因之一;接生时违反操作规程，当胎头娩出后，助产者急于娩出胎肩，用力过猛，也易引起新生儿损伤。(5)专业知识和专业技能不过硬。助产专业的专科性强，技术要求高。一些低年资助产士，掌握专业知识不牢固，缺乏实际操作经验，对产程观察不仔细，对难产因素估计不足，在突发肩难产时措手不及，助产手法不当，处理方法单一，应急能力差，对母儿易产生严重影响。虽然大多数肩难产无法预测，但专业知识牢固，总结以往经验，部分肩难产能够预防[6]。(6)法律意识淡薄，护理病历缺乏内涵。与助产工作密切相关的记录主要包括产前、产时、产后记录及产程图。目前存在主要问题是助产人员不重视护理病历，产程观察记录不真实、不完整、不及时。书写护理病历应以实事求是的科学态度，真实地反映病人的情况[7]。为了细致观察产程，助产人员应从第一产程开始记录观察结果，并画出产程图。但有些助产士不能完全做到及时、真实地记录产程。有些人常常是只记胎心，不记宫缩情况和宫口开大情况，或临下班口头交接，不画产程图，有时甚至补画，失去了产程图 [1] [2] 下一页
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