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妊娠肾病综合征11例临床分析 |
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张新洋 黄醒华
妊娠肾病综合征(nephrotic sydrome in pregancy, NSP)是重度妊娠高血压综合征(妊高征)的一种特殊类型，也称为妊高征Ⅲ型［1］。临床除具有妊高征特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白量>3.5 g/d）、低蛋白血症(血浆白蛋白<30 g/L)、高脂血症（血清胆固醇>7.77 mmol/L）、伴有水肿为特征。我们对1998年在我院住院分娩的61例重度妊高征患者的临床资料进行分析，以探讨NSP与重度妊高征的共性与其特性，以便寻求更好的诊治方法。
一、资料与方法
1.研究对象：选自我院1998年1月～12月住院分娩的3 004例孕妇中的重度妊高征患者61例，分为A组（NSP患者）共11例；B组（除NSP之外的其余重度妊高征患者）共50例。两组平均年龄分别为27.4岁和27.8岁，平均产次分别为1.2次和1.1次。
2.方法：回顾性资料分析方法。
3．临床观察指标：发病情况、临床表现及辅助检查、母儿预后等。
4．诊断标准：妊高征诊断标准依据郑怀美主编《妇产科学》第3版。NSP的诊断依据参照文献［2］。
5.统计学方法：采用t检验、χ2检验。
二、结果
1．发病情况：1998年1～12月我院住院分娩孕产妇共3 004例，其中重度妊高征61例，占2.0%，NSP 11例，占分娩总数的3.7‰，为重度妊高征的18.0%。
2．发病孕周、病程及终止妊娠周数：A组发病孕周为26.9周，B组为29.9周,两组比较,差异有显著性(P<0.05)，而终止妊娠孕周A组也相应提前为32.9周，B组为35.7周，两组比较，差异有极显著性（P<0.01），而病程比较两组相近，差异无显著性。
3．临床症状与实验室检查：两组孕妇平均动脉压为（156.1±16.6） mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa)，合并重度水肿者A组(73.0%)略高于B组（40.0%），但无统计学差异。A组合并低蛋白血症及腹水者分别为100.0%、63.6%，明显高于B组的36.0%、26.0%，差异有显著性。B超检查：A组脐动脉收缩期最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)的比值(S/D),明显高于B组，差异有极显著性(P<0.01)。两组孕妇实验室检查情况见表1。
表1 两组孕妇实验室检查情况比较
组
别 例
数 尿蛋白定
量(g/24 h) 血浆总蛋白
(g %) 白蛋白
(g %) 胆固醇
(mmol/L) 甘油三酯
(mmol/L)
A组 11 7.6±3.6 7.7±0.6 2.6±0.4 10.2±1.0
0.6±0.2
B组 50 4.0±3.5 8.1±1.2 3.0±0.4 7.2±1.9 0.5±0.2
4.两组围产儿预后比较：A组围产儿死亡6例，占54.5%；B组围产儿死亡8例，占16.0%，两组比较，差异有极显著性(P<0.01)。见表2。
表2 两组围产儿预后比较
组
别 总
例数 围产儿死亡 小于胎龄儿 早产 新生儿合并症
例数 百分率
（%） 例数 百分率
（%） 例数 百分率
（%） 例数 百分率
（%）
A组 11 6 54.5 10 90.9 10 90.9 5
45.5
B组 50 8 16.0 13 26.0 31 62.0 19 38.0
三、讨论
1.NSP的特点：妊高征时,胎盘上母体和胎儿连接处发生异常变态反应，由于胎盘与肾脏有相同的抗原，滋养层细胞抗体与肾脏交叉反应导致免疫复合物沉淀于肾小球、子宫及胎盘毛细血管壁上，从而引起体内一系列改变［3］。而NSP则在妊高征病理改变的基础上，免疫反应的靶器官可能以肾小球毛细血管为主，故肾损害表现比一般妊高征明显，大量蛋白经肾脏从尿中丢失，妊高征本身肝脏受损，肝细胞缺血生成白蛋白能力低下，胃肠血[1] [2] 下一页
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