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正常妊娠妇女和妊娠期糖尿病患者血脂代谢的临床观察 |
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赵右更 唐火明 费新娣 袁龙 孟文珍 姜晔 张盘梁
妊娠后，为了满足胎儿不断生长发育的需要，孕妇体内多种脂类物质增加［1-4］。为进一步探讨妊娠期血脂变化的正常范围及其上下限、妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量减低（GIGT）者的血脂代谢特点及彼此间的关系，我们观察并分析正常中、晚期妊娠妇女、GIGT和GDM者的血脂代谢特点，并以非孕妇女为对照，现将结果报告如下。
一、资料和方法
1.资料来源：自1996年1月至1999年1月，选择本院健康非孕妇女30例（对照组）；正常孕妇193例（正常妊娠组）：其中中期妊娠（14～27周）89例、晚期妊娠（28～39周）104例；GIGT和GDM组各17与33例。均为初产妇。除GDM组平均年龄（30.3岁）明显高于其余4组外，各组体重、身高和体重指数比较，差异均无显著性（P均>0.05）。正常妊娠组于妊娠24～28周、32～36周两次行50 g葡萄糖口服试验，1 h后血糖测值均<7.2 mmol/L［5］;无糖尿病既往史和家族史；妊娠过程正常、未合并或并发慢性高血压、羊水过多及妊娠高血压综合征(妊高征)等高危妊娠情况；分娩孕周37～41周、新生儿出生体重2 500～3 900 g。GDM与GIGT的诊断参照文献［6，7］。确诊后，均于孕晚期同时测定各血脂值。
2.检测方法及仪器：各组均测空腹静脉血浆总胆固醇、甘油三酯、载体蛋白A1、B及其比值（A1/B）。总胆固醇、甘油三酯测定采用酶比色法，仪器为日立7060型全自动生化仪，试剂盒购自德国MB公司；载体蛋白A1、B测定采用免疫比浊法，仪器为岛津CL-770型半自动生化仪，药盒选自上海北海生物工程有限公司。各指标检测均严格按试剂盒的说明进行。
3.统计分析：采用statistics/data analysis 4.0软件包进行统计分析：各组数据先采用Skewness/Kurtosis作正态检验；非正态分布数据，采用百分位数及中位数计算，以H检验作组间比较；正态分布数据采用±s计算，以t或t′检验作比较。
表1 各组妇女血脂变化*及正常妊娠中、晚期血脂正常值范围**
组别 例数 总胆固醇
(mmol/L) 甘油三酯
(mmol/L) 载体蛋白A1
（g/L） 载体蛋白B
（g/L） A1/B
中位数 范围 中位数 范围 中位数 范围 中位数 范围 中位数 范围
对照组 30
4.1 0.8 1.1 0.7 1.6
正常妊娠组
中孕期 89 5.8 4.1～7.8 1.5 0.8～3.5 1.2 1.0～1.6 0.9 0.6～1.5 1.3 0.8～2.3
晚孕期 104 6.3 4.8～7.9 2.5 1.2～5.6 1.3 1.0～1.6 1.1 0.6～1.9 1.1 0.7～1.9
GDM组 33 6.0 2.8 1.2 1.1 1.1
GIGT组 17 6.1 2.6 1.3 1.0 1.3
*采用中位数计算（除正常妊娠组） **采用百分位数计算：第50百分位数作中位数；第2.5至97.5百分位数为正常范围，并分别作为正常值的下、上限
二、结果
正常妊娠组各项血脂测定值较对照组明显升高；A1/B值却明显低于对照组（P均<0.05～0.01）；正常妊娠晚期各项血脂测定值均明显高于妊娠中期，而A1/B值却明显低于妊娠中期（P均<0.05）；与正常妊娠组比较，GDM组除载体蛋白B高于中期妊娠者外，余各值基本相似，A1/B值似有下降趋势，但尚未显示有统计学意义，甘油三酯明显高于正常妊娠组和对照组，但与GIGT组近似，见表1。
三、讨论
1. 正常妊娠时血脂升高的意义：正常妊娠时血脂升高是为满足胎儿正常发育所需的生理变化，并无病理意义。本研究结果显示，妊娠后各血脂值均随孕周增加而升高；统计分析显示孕晚期各值都明显高于孕中期，更高于非孕期。这与血中具有高度脂介作用的人胎盘泌乳素水平也随孕周增加而升高的正常生理变化相平行。这些变化与为满足胎儿正常发育所需、导致孕妇摄入脂类营养物质量增加相一致［1-4］。有文献报道，孕妇血脂增高，也可能与妊娠对心血管与肝胆系统的血循环影响有关［8］。也有学者认为，测定载脂蛋白较测定脂蛋白更有[1] [2] 下一页
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