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口服避孕药妇女桡骨远端骨密度的测定 |
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楼超华 杨培娟 高尔生
已有研究表明，雌激素水平下降可引起骨丢失。由于口服避孕药影响体内性激素水平, 故其对骨代谢的影响不能排除。本研究观察口服避孕药对骨组织的影响, 为计划生育工作提供参考依据。
一、资料与方法
1.研究对象：为1995年7月20日至8月4日选择的上海宝山区罗南乡262名妇女。其中，口服避孕药组127名, 为研究期间该乡所有自愿参加研究者；对照组135名, 在口服避孕药组研究对象的同一居住和（或）工作地点按等比例人数随机抽取。均符合如下条件: (1)口服避孕药组服用口服避孕药2年以上; (2)对照组未使用过甾体类避孕药, 或累积使用时间少于6个月(包括口服避孕药、针剂、埋植剂等);（3）年龄在30～34周岁, 近6个月内均无妊娠、流产及哺乳史，无影响骨代谢的疾病史，未曾使用过影响骨代谢的药物3个月以上，无子宫或卵巢切除史。口服避孕药组口服避孕药24.3～122.3个月, 平均（68.3 ±25.9 ）个月（±s，下同）。对照组有20名服用过口服避孕药［0.5～5.1个月,平均为（2.7±1.4）个月］。使用的药物为1号口服避孕药 (每片含炔诺酮0.600 mg+炔雌醇0.035 mg)。 两组妇女除血压及最后1次妊娠结局不同外, 其职业、文化程度、生活嗜好、健康状况、月经史、活产流产数、哺乳情况及形体指标等均无显著差异。
2.方法:(1)按拟定的调查表, 收集研究对象的一般背景资料、过去及目前的避孕情况、妊娠和哺乳情况; (2)应用DTX-100型骨密度测定仪 (丹麦Osteometer A/S公司生产) 采用单X线吸收技术，测定非优势侧手前臂两处的骨密度（g/cm2）。测定部位1为位于尺桡骨间距为8～24 mm处的桡骨远端, 此处的骨矿含量相对稳定（尺桡骨中含87%的皮质骨及13%的松质骨）；测定部位2为前臂的更远端（含45%的皮质骨和55%的松质骨）。测定部位由计算机自动确定。质量控制: 对10%的研究对象在初次测定后的2周内作第2次测定。同一研究对象前后两次测定值的差值均在5%的允许范围内，说明测定结果稳定且可靠。
二、结果
口服避孕药组与对照组妇女测定部位1的骨密度分别为0.481 g/cm2和0.484 g/cm2，测定部位2的骨密度分别为0.382 g/cm2和0.383 g/cm2, 两组比较，差异均无显著性(P均<0.05)。见表1。
表1 两组妇女前臂骨密度的比较(g/cm2,±s)
组别 人数(名) 测定部位1 测定部位2
口服避孕药组 135 0.481±0.039 0.382±0.044
对照组 127 0.484±0.036 0.383±0.037
P值 =0.51 0.78
三、讨论
有关口服避孕药与骨密度关系的研究报道始于1975年。最初的研究发现, 口服避孕药可使前臂远端桡骨的骨密度上升［1］。此后, 在一些学者报道口服避孕药可使身体不同部位的骨密度上升的同时，也不乏未发现此种关系的报道［2］。造成研究结果不一致的原因很多，大多数的研究基于对小样本的观察，且研究对象的年龄和对照组选择的差异很大。这些研究几乎没有或很少对所使用口服避孕药的种类作出说明, 许多研究对影响骨丢失的其他因素未能完全控制。另外, 不同的测量部位和测量技术也局限了结果的解释和判断。
本研究首先对研究对象的年龄作了严格的控制。选择30～34岁妇女的意义在于此年龄段骨发育已经完成,而与年龄有关的骨丢失尚未开始, 故骨组织量处于一种相对稳定的状态。研究中对可能的影响因素作了控制, 排除了口服避孕药与骨密度关系中其他相关因素可能有的作用。有关骨密度的测量, 许多研究显示前臂骨密度是与身体其他部位的骨密度相关性很好的一个指标,可与脊柱骨密度一样预测骨折的发生。另外, 单X线吸收测定仪可准确地测定骨矿含量,具很好的重复性。本研究结果表明, 长期使用口服避孕药(主要是1号口服避孕药)对妇女的骨组织量没有影响。
志谢 本研究得到世界卫生组织人类生殖研究发展和研究培训特别规划署的资助, 特此志谢
本文编辑：姜民慧■
作者单位：楼超华（200032 上海市计划生育科学技术研究所）
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