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米索前列醇预防产后出血的临床研究 |
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叶玲玲 姜雯 李海洋
产后出血是造成产妇死亡的重要原因。为预防产后出血，多年来临床采用催产素或麦角新碱加强子宫收缩，取得了较好效果。但由于对催产素敏感性的个体差异较大，麦角新碱具有升压作用，使这两种药物对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限。我们采用前瞻性临床研究方法，对可能发生产后出血的高危产妇，于胎儿娩出后口服米索前列醇，通过加强子宫收缩来预防产后出血，现分析如下。
一、资料与方法
1. 研究对象: 对1997年6月至1999年3月在本院分娩的有产后出血高危因素的102例产妇，随机分为试验组和对照组，试验组54例，平均年龄（26.8±1.2）岁，平均孕周（38.1±1.1）周；高危因素分为巨大儿21例，前置胎盘9例，重度妊娠高血压综合征（妊高征）12例，双胎妊娠8例，羊水过多4例，试验组剖宫产25例，占46.3%。对照组48例，平均年龄（27.3±0.6）岁，平均孕周（38.3±0.8）周；高危因素为巨大儿18例，前置胎盘10例，重度妊高征9例，双胎妊娠6例，羊水过多5例，对照组剖宫产22例，占45.8%。
2．给药方法与出血量计算: 试验组胎儿娩出后立即口服米索前列醇600μg。对照组胎儿娩出后立即宫体注入催产素20U。出血量计算方法为容积法。
3．统计学处理: 采用t检验。
二、结果
1. 胎儿娩出后2h内出血量比较：试验组平均出血量为（157±80）ml，未发生产后出血。对照组平均出血量为(245±97) ml，3例发生产后出血。试验组产后2h出血量明显减少(P<0.01), 产后出血发生率为0。
2. 用药前后血压变化：试验组口服米索前列醇前收缩压为（125±21）mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，舒张压为(80±15)mm Hg，口服米索前列醇后收缩压为(123±20) mm Hg，舒张压为(81±13) mm Hg，高危产妇用米索前列醇前后,其收缩压与舒张压均无显著性改变。
三、讨论
1.米索前列醇的药理作用： 米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，以往用于治疗急性胃、十二指肠溃疡。近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩［1］。该药口服吸收快，30 min血药浓度达高峰。血浆药物的消除半衰期为1.5 h。米索前列醇73％由泌尿道排泄，15％由肠道排泄［2］。目前已广泛用于引产、催产、治疗子宫收缩乏力引起的出血，与催产素相比其收缩子宫的作用，个体差异较少、缩宫效果强。并具有应用简单，效果可靠、易掌握、安全、副作用小、价格低的特点［3］。
2.米索前列醇预防产后出血： 产后出血是产科常见并严重影响产妇生命的并发症。绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的。而巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、妊高征等往往可使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响正常子宫收缩及缩复作用。另外，用镇静、解痉、降压药而引起不同程度的子宫肌肉松弛作用，可使产后出血率明显升高［4］。为此我们对这些可能发生产后出血高危因素的产妇，选择了米索前列醇进行预防产后出血的研究，经过临床观察发现，米索前列醇收缩子宫的作用强于催产素，产后2h内出血量明显减少。说明米索前列醇能预防和减少产后出血发生率，具有广泛的应用前景。
作者单位：叶玲玲（316000 浙江省舟山市妇幼保健院产科）
姜雯（316000 浙江省舟山市妇幼保健院产科）
李海洋（316000 浙江省舟山市妇幼保健院产科）
参考文献
1，Bugnon A,Paniagua AE,Postiglione G, et al.Induction of labor with Misoprostol. Gynecol Obstet Mex, 1994,62:407-414.
2，徐永萍，孙嘉珍，张师前，等. 米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科学分册,1997,24:131-133.
3，王泽华，李慰玑，欧阳为相，等. 米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价. 中华妇产科杂志,1997,32:326-328.
4，乐杰, 主编. 妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996. 204-205.
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