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低剂量激素替代治疗对绝经后妇女脂代谢的影响

栾强 李联忠 栾美英 张培森 于乃贻

  大量的流行病学调查研究发现,妇女绝经后冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率剧增[1],接受激素替代治疗(HRT)可预防血脂紊乱,减少冠心病的发生[2]。然而,由于种族的差异,各国的雌、孕激素用量各有差异。本研究通过应用不同剂量的结合型雌激素(CE)和安宫黄体酮(MPA)进行前瞻性研究,探讨低剂量HRT对血脂、血压及体重的影响,以寻求适合我国国情的HRT方案。
  一、资料与方法
  1.研究对象:68例,其中绝经前妇女34例(绝经前组),为于1998年1月至1998年10月来我院门诊查体的健康妇女,平均年龄(48.8±3.9)岁(±s,下同),月经规律,基础体温双相;绝经后妇女34例(绝经后组),平均年龄(51.3±4.3)岁,为于1997年4月至1998年8月来我院妇科门诊、骨科门诊及内科门诊就诊者,均为自然绝经1年以上。两组妇女无其他器官及急、慢性疾病。测定前半年内未服用任何雌激素类药物和影响脂代谢的药物。绝经后组妇女按1∶1表随机分为2组,A组17例,年龄(51.0±4.4)岁,隔日口服CE 0.625 mg与MPA 2 mg,交替应用;B组17例,年龄(51.4±4.2)岁,口服CE 0.625 mg/d,每月连续服用25 d,后10 d加用MPA 4 mg。两组均连续服用4个周期(30 d为1个周期)。
  2.方法:(1)采取标本:测定前3 d进素食,晨起空腹取血测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、雌二醇(E2)。绝经前组均在月经的第2~4天采血样,绝经后组于治疗前及治疗后取血样检查。(2)测定:所有血样均于采样后立即分离血清,TC、TG、HDL均采用酶法测定,药盒由北京中生公司提供,批间误差分别为5.2%、5.3%、5.7%,批内误差分别为2.8%、3.1%、3.5%。E2采用放射免疫125I法测定,药盒由中美合资天津九鼎医学生物工程有限公司提供,批间误差为5.0%,批内误差为4.0%。用药前、后均行身高、体重、血压及血脂测定。
  3.统计学方法:文中数据均用±s表示,用社会科学统计软件包进行独立样本t检验及配对t检验。
  二、结果
  1.E2水平与血脂的关系:妇女绝经后随着雌激素水平的降低,血TC、TG、LDL水平显著升高;而HDL水平轻度下降,但差异无显著性(P>0.05)。见表1。

表1 绝经前后的两组妇女血E2与血脂的变化(±s)


组别 总例数 E2(ng/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L)
绝经前组 34 98.9±51.7 4.07±1.26 0.98±0.54 1.36±0.33 2.23±1.19
绝经后组 34 20.5±14.0 5.72±1.67 1.51±0.98 1.34±0.35 3.94±1.21
P值   <0.001 <0.05 <0.05 >0.05 <0.01


  2.低剂量HRT对血脂的影响:用药后A组有1例因对HRT有顾虑退出;B组有1例因乳腺胀痛退出,1例因对阴道流血有顾虑退出。治疗后两组血TC、TG、LDL均明显下降,HDL轻度升高,但差异无显著性(P>0.05);两组间比较,差异无显著性(P>0.05)。见表2。
表2 两组妇女HRT前后E2及血脂的变化(±s)


组别 总例数 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) E2(ng/L)
A组 16
 治疗前   5.63±1.97
1.48±1.01
1.33±0.26
3.90±1.04
20.4± 4.4

 治疗后   4.24±1.24* 1.01±0.62* 1.36±0.28 3.11&pl

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