宫腔填塞纱条与B Lynch缝扎术在治疗剖宫产产后出血中的疗效评价

　　【关键词】 剖宫产;外科缝扎术;纱布填塞;产后出血

　　产后出血是孕产妇死亡的主要原因，即便是医疗条件较好的地区，产后出血仍然占较高的比例。及时、有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率是十分关键的。剖宫产术中产后出血患者，大多为宫缩乏力所致，经使用缩宫素及宫底按摩等治疗后无效者，以往均行宫腔纱布条填塞术。近年来，应用B-Lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了很好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2003—08～2008—08我院剖宫产术中因宫缩乏力出现产后出血行宫腔纱布条填塞术18例。B-Lynch外科缝扎术15例。前者相对集中于2003～2006年为纱布填塞组A组，后者集中于2006～2008年为外科缝扎组B组。年龄：A组18例，平均(25.3±6.5)岁,B组15例，平均(24.8±4.9)岁(P>0.05)。孕周：A组18例，孕周(37.5±6.2)周，B组15例，孕周(38.3±5.4)周(P>0.05)。出血病例中巨大儿伴羊水过多：A组5例，B组3例;双胎妊娠并羊水过多：A组2例，B组1例;妊娠高血压综合征各4例;瘢痕子宫A组1例，B组2例;头盆不称试产失败A组3例，B组4例;社会因素分别3例、1例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 A组

　　纱条宽7～8cm，厚4～5层，长6m，经缝制后边缘光整。纱布条在生理盐水加庆大霉素16万单位中浸湿挤干后，用手或卵圆钳将无菌纱布条填入子宫腔内。一端从宫底部起自左向右，自上而下依次填塞宫腔，另一端从阴道上端自左向右，自下而上依次填塞宫腔，在子宫切口处汇合，剪下多余的纱布条，并端端缝合。务必使整个子宫腔及阴道上段都填满纱布条，填塞应紧而均匀，不留空隙，术后24～36h在补液加用宫缩剂的情况下自阴道取出填塞纱布条[1]，并作细菌培养。

　　1.2.2 B组

　　将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝合术成功的可能性，加压后出血基本停止，成功的可能性大，决定行子宫缝扎[2]。准备1根70cm长的高分子可吸收线，先从子宫切口右侧下缘下方3cm，并距侧缘约3cm处穿入宫腔，此针在子宫切口上缘上方3cm并距侧缘约4cm(因子宫上段渐宽)处穿出，带针的线越过宫底，并压在子宫右宫角约3～4cm处被送到后面的针线在前侧进针点同一水平处穿入后壁，有助手尽力压迫。从后壁在于左侧相应的标志点穿出，穿到后方的肠线与右侧一样垂直绕过宫底与前方，并在与右侧相对应点穿入宫腔，再在前方距切口左下缘下方3cm处出针。将缝线在助手的双手加压下收紧，检查无出血，分别拉紧打结，打结要牢固，以免缝线松脱影响手术效果，术后需再次检查阴道出血是否被控制，关闭子宫切口，常规关腹。

　　1.3 统计学处理

　　数据以x±s表示,组间差异性比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　B组手术时间为(1.9±1.5)h，术后阴道流血停止，术后第1～10d阴道仅有少许血水样物流出，宫体按期复旧，随访42d，阴道无异常出血，无异常腹痛及发热、感染现象。A组手术时间为(2.5±1.6)h，18例术后24h取出纱布条，阴道出血略多，但术后发热5d以上伴腹痛7例，经广谱抗生素治疗后痊愈出院，随访42d，子宫复旧正常。两组手术时间及术后情况比较见表1。　　　　　　表1 两组手术时间及术后情况比较

　　3 讨论

　　目前尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血，各种原因引起的产后出血，过去常用的急救方法是在抗感染、止血、应用大剂量宫缩剂、抢救休克的同时按摩子宫及宫腔纱条填塞等，大部分患者经以

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